Сотрясение мозга у ребёнка: основные причины, 3 степени тяжести, 5 ведущих симптомов, особенности лечения

Что подразумевают под термином «сотрясение головного мозга» и каковы его причины у детей

Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и характеризуется отсутствием очагового поражения головного мозга. Эта патология является диффузной, все изменения происходят на клеточном и субклеточном уровне. Таким образом выявить сотрясение у взрослого, а уж тем более у ребёнка — очень сложная задача даже с использованием современных диагностических методов.

Чаще всего от подобного вида травмы страдают мальчики, причём отмечается сезонное колебание – весенне-летний период особенно богат на различные черепно-мозговые «происшествия». Наблюдается и тенденция к росту числа сотрясений у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пик заболеваемости приходится на 8-12 лет.

Негативное воздействие на головной мозг оказывает не только непосредственный травматический агент, проще говоря: нейроны пострадают как в месте удара, так и на отдалении от него. В этот момент происходит перераспределение цереброспинальной жидкости в желудочковом и субарахноидальном пространствах. В результате чего возникает гидродинамический удар, диффузно повреждающий клетки. Ещё одним звеном патогенеза при сотрясении является смещение и ротация больших полушарий относительно жёстко закрепленного ствола мозга.

Всё это приводит к нарушению сосудистого тонуса мозговых артерий и вен, усилению метаболизма в клетках (так называемый «пожар обмена»), изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера, ликвородинамическим расстройствам, а также к дисфункции передачи импульсов от нейрона к нейрону.

Несмотря на то что сотрясение – это лёгкая форма травмы, патологические изменения, происходящие в головном мозге, при отсутствии должного лечения способны привести к инвалидности.

Самые частые причины сотрясения головного мозга у детей до года

Чаще всего дети возрастом от рождения до года получают любые травмы по вине родителей. Это может быть банальный недосмотр и беспечность молодых мам и пап, которые, не задумываясь о последствиях, оставляют малышей одних на кровати или пеленальном столе, в коляске, в стульчике для кормления и отходят пусть даже на минуту.

Также получить сотрясение мозга ребёнок может вследствие чрезмерно активного укачивания, агрессивного поведения со стороны взрослых или даже простого подкидывания вверх. Такой вид травмы, при котором отсутствует действие травмирующего агента на череп, называется синдром «встряхнутого ребёнка».

Причины травмы у ребёнка в возрасте от года до трёх лет

В этом возрасте ребёнок начинает исследовать окружающий мир, учится ходить, бегать. Поэтому среди причин сотрясения мозга на первый план выходят падения с высоты своего роста, удары головой о различную мебель и т.п. При этом детям не свойственно чувство опасности, они не умеют правильно приземляться, выставив руки вперёд.

Также не стоит забывать о фактах насилия со стороны взрослых: небольшая (по мнению родителей) оплеуха способна привести к травме.

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного возраста

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного возраста также чаще всего происходит вследствие неудачных приземлений после прыжка, дорожно-транспортных происшествий, ударов по голове спортивными снарядами и каруселями на детских площадках. Нередко причиной травм в этот период становится падение из открытого окна.

Почему так подвержены травме школьники

Различного вида травмы, в том числе и сотрясение головного мозга, школьники получают как результат своей беспечности. Происходит это вследствие падений с деревьев, крыш гаражей, увлечений экстремальными видами спорта. Большую лепту в это вносят драки.

Клиническая картина легкой степени черепно-мозговой травмы

Признаки ЧМТ не всегда присутствуют все вместе и дают яркую клиническую картину. В целом, симптомы сотрясения мозга зависят от степени тяжести состояния и проявляются:

• Заторможенностью, спутанностью сознания, оглушенностью, отсутствием концентрации внимания.
• Возможной (но не обязательной) потерей сознания длительностью от нескольких секунд до часов и суток. Причем, по мнению западных специалистов, продолжительность коматозного состояния не должна превышать 6 часов, только тогда можно рассчитывать на благоприятный прогноз. В противном случае становится очевидным, что без повреждения мозговой ткани не обошлось, а это уже другой диагноз и другие последствия.
• Тошнотой, которой нередко сопутствует рвота.
• Головокружением, головными болями, шумом в ушах, нарушением координации движений.
• Бледностью кожных покровов лица, сменяемой гиперемией («игра вазомоторов»).
• Бради- или тахикардией.
• Болью в глазах, особенно при движении глазных яблок, неприятными ощущениями в височных областях.
• Амнезией (потеря памяти), когда человек не может вспомнить события, предшествующие удару, от силы которого зависит продолжительность периода, выпавшего из памяти. Этот признак не очень частый, к тому же, иногда требующий длительного восстановления.

Учитывая, что такой диагноз, как сотрясение головного мозга, уже сам по себе является первой и самой легкой степенью серьезной патологии, объединенной общим названием «черепно-мозговая травма», то в современной классификации не предусмотрено деление этой формы по степеням тяжести отдельно. Однако можно согласиться, что не все удары и ушибы протекают одинаково, поэтому существуют некие разновидности, позволяющие определить и передать (скорее, в устной форме) степень повреждения, чем иной раз пользуются врачи и довольно часто пациенты:

1. Легкое сотрясение мозга обходится без потери сознания и амнезии, признаки неблагополучия в голове (заторможенность, тошнота, сильная головная боль) обычно проходят за четверть часа.
2. При 2 степени потеря сознания, как правило, отсутствует, но оглушенность, выпадение памяти и другие симптомы имеют место.
3. Для тяжелой степени сотрясения может быть характерна и потеря памяти, и потеря сознания в сочетании со всем набором объективных клинических проявлений патологии, ибо жалобы больной может предъявлять только по возвращению к реальной жизни (восстановление сознания).

Вред здоровью, нанесенный ЧМТ, может быть значительным и зависит это от того, какую травму получил человек: легкое сотрясение мозга у взрослого при своевременно оказанной первой помощи и адекватном дальнейшем лечении может пройти и забыться. Однако это только кажется. Приступы головных болей после сотрясения мозга – явление распространенное и объяснимое, но сам пациент эти события редко связывает между собой, считая, что прошло слишком много времени. Что касается ушиба головного мозга, то, в зависимости от степени тяжести, он может оставлять самые серьезные последствия.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

• нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
• отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.

Профилактика сотрясения мозга предполагает:

• использование спортивной экипировки и защитного шлема во время занятий спортом (борьбы, бокса, хоккея, катания на коньках, велосипеде или роликах);
• пристёгивание ремней безопасности специальных детских кресел в автомобилях;
• соблюдение правил дорожного движения;
• обустройство дома мебелью, безопасной в эксплуатации;
• поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать жидкость, разлитую на пол);
• соблюдение мер безопасности на уроках физической культуры и трудового обучения, а также правил санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию жилых помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.

Как распознать сотрясение мозга у маленьких детей?

Вообще, сотрясение головного мозга у грудничков – явление довольно редкое, у них все настолько мягкое и эластичное, что риск получить сотрясение совсем невелик, и, как гласит поговорка: «Ребенок падает – Бог соломку стелет». Однако расслабляться излишне все же не нужно, родители должны быть постоянно начеку и знать основные признаки сотрясения мозга у ребенка:

1. Частое срыгивание, отказ от еды, что, впрочем, может быть вызвано и другими причинами (кишечная колика, изменение погоды, ОРВИ).
2. Повышенная возбудимость, беспокойство или, наоборот, вялость и сонливость тоже не о многом говорит.
3. Подергивание мышц конечностей.
4. Неестественная бледность или покраснение лица.

Особенно следует обратить внимание на появление необычных признаков, если ребенок ударился головой накануне. Чаще подобное случается с детьми, которые научились переворачиваться, сидеть и ползать, но чувство опасности еще не приобрели. За такой егозой глаз да глаз нужен, но симптомов сотрясения у него уже больше, чем у совсем маленьких, например:

• Ребенок ударился, помолчал, а потом стал горько плакать (возможно, он на несколько секунд потерял сознание).
• У таких «больших» детей легче отличить рвоту от срыгивания и заметить нарушение сна, поскольку удлинилось время игр и бодрствования.

Словом, с детьми, вышедшими из новорожденного состояния уже как-то можно «договориться» и понять причину беспокойства.

К сожалению, нередки случаи, когда обращение к врачу откладывается или вовсе отменяется, время проходит и все как будто нормализуется, однако вред здоровью, причиненный, казалось бы, незначительным ударом, может быть существенным, а последствия малоутешительными:

1. Интенсивные головные боли после сотрясения мозга, произошедшего многие годы назад, могут мучить всю жизнь.
2. Вегето-сосудистые нарушения.
3. Расстройство процессов мышления, плохое усвоение школьной программы.
4. Судорожный синдром.

Опасность может подстерегать на каждом шагу

У взрослых  сотрясение головного мозга нередко происходит на фоне алкогольного опьянения: то потерял равновесие, то в драку активно ввязался, то в ДТП попал. Алкоголь в подобных случаях становится фактором, усугубляющим состояние больного и затрудняющим раннюю диагностику, поскольку затушевывает клинические признаки основной патологии. Трудно разобраться: заторможенность и другие проявления являются следствием опьянения или указывают на развитие симптомов сотрясения мозга. Правда, бывают и другие варианты, когда взрослый, вполне трезвый человек получает ЧМТ в транспорте, на дороге, на работе по независящим от него обстоятельствам.

Ушибы головы часто преследуют детей в играх и подростков по причине беспечности (хлопанье книгой или портфелем по голове, другие забавы) или переоценки возможностей при проведении досуга, ведь так хочется показать взрослую удаль, оседлав «железного коня» или прыгая по крышам и заборам.

Между тем, хочется напомнить, что сотрясение мозга может быть и без удара. Резкое торможение транспортного средства или попытки удержать равновесие в зимний гололед иной раз тоже заканчиваются известным диагнозом.

Всем известно, что нередки случаи получения ЧМТ и травмирования других частей тела среди тех, у которых «спорт – это жизнь». Шахматы не вытачивают атлетическую фигуру и не добавляют физической силы, но «человек стремится к совершенству», поэтому занимается поиском новых видов спортивных упражнений, заимствуя их у заокеанских сверстников. Во что это может вылиться – далее.

Признаки сотрясения мозга у ребенка, который уже умеет говорить и знает свое «Я», практически не отличаются от таковых у взрослых. А вот распознать симптомы сотрясения мозга у грудничков бывает весьма затруднительно даже медработнику, если он не детский невролог, поэтому при подозрении на данную патологию родителям лучше не пытаться брать на себя ответственность и самостоятельно ставить диагноз. Малыша следует немедленно показать врачу, который способен отличить нормальное поведение малыша от поведения больного ребенка.

Подразделяется ли сотрясение головного мозга у детей по степени тяжести

Согласно существующим ныне стандартам оказания медицинской помощи, сотрясение головного мозга у детей не классифицируется по степени тяжести.

Но чтобы точнее описать состояние пациента коллеге или же родственникам пострадавшего, среди медиков бытует следующая градация травмы:

• лёгкая степень сотрясения головного мозга характеризуется отсутствием любого вида амнезии, у ребёнка не отмечается нарушение сознания ни в момент травмы, ни после неё, а головная боль, тошнота и другие симптомы удерживаются не больше часа;
• среднетяжёлое сотрясение имеет место тогда, когда у детей наблюдается антероградная амнезия и выраженная общемозговая симптоматика при сохранном сознании;
• тяжёлая степень сотрясения мозга у детей проявляется всеми ключевыми симптомами, присущими данному виду травмы.

Последствия

Несоблюдение режима часто приводит к возникновению посттравматического синдрома. К наиболее «легким» осложнениям после сотрясения мозга относятся:

• регулярные головные боли;
• раздражительность и агрессивность;
• постоянное чувство усталости;
• тошнота;
• нарушения сна;
• сложности с сосредоточением внимания.

Если подобные симптомы сохраняются после лечения, требуется повторное обращение к врачу.

Несвоевременное или неправильное лечение травм головного мозга может стать причиной серьезных последствий. Наиболее опасным осложнением является «синдром повторного сотрясения», который возникает при повторных травмах головы, случившихся незадолго после первой. Такое развитие событий способно спровоцировать отек головного мозга, что в некоторых случаях бывает чревато летальным исходом.

Множественные повторные сотрясения вызывают последствия, имеющие накопительный характер. Так, могут постепенно нарастать нарушения умственной деятельности, изменения в личности и характере ребенка, который становится более агрессивным и раздражительным. Страдает поведение. Повышается риск развития депрессии.

Кроме того, даже легкие травмы головы почти в два раза увеличивают риск развития эпилепсии на протяжении пяти лет с момента получения травмы. Выявить риск возникновения данного осложнения у ребенка можно, обратившись к неврологу.

Температура у детей без симптомов

Если у ребенка температура без симптомов?

Низкая температура тела у ребенка

Что делать если у ребенка низкая температура?

Как похудеть подростку, девочке и мальчику?

Похудение для подростков Еще несколько лет назад проблема лишнего веса и ожирения была

Ритм и типы дыхания у детей

Оценка состояния дыхания начинается с определения его частоты и ритма с учетом возраста ребенка.

Ходьба на пальцах стоп в детском возрасте: взгляд невролога

В норме ребенок обычно ходит, перекатываясь с пятки на носок.

Температура у новорожденного ребенка

Температура у грудного, новорожденного ребенка

Острый герпетический стоматит у детей

Острый герпетический стоматит — это поражение слизистой оболочки полости рта

Трехдневная лихорадка

Трехдневной лихорадкой называют специфическое заболевание, которое чаще всего поражает детей в возра

Заболевания эндокринных желез у детей

Эндокринные железы, обладающие внутрисекреторной функцией, включают гипофиз, эпифиз, надпочечники

Суицидальное поведение у подростков

Проблема суицида в подростковом возрасте считается чрезвычайно актуальной.

Первый доктор Вашего ребенка — врач-педиатр

Врач-педиатр, детский врач. Первый доктор Вашего ребенка Педиатр – врач-терапевт.

Первый прием у психиатра: что важно знать?

Первый прием у детского врача-психиатра часто вызывает у родителей много переживаний и тревог.

Ушиб

Тяжелое поражение мозга, которое может приводить к осложнениям. При ушибе наблюдаются повреждения мозга, сосудистые нарушения головного мозга. Частое осложнение ушиба- отек мозга, который характеризуется скоплением большого количества жидкости в оболочках мозга.

Симптомы ушиба зависят от степени: при легкой степени наблюдаются головокружения и головные боли, при тяжелой нарушается дыхание, человек может потерять сознание.

Наиболее распространённые симптомы сотрясения мозга у детей

Симптомы сотрясения головного мозга у детей школьного возраста практически не отличаются от таковых, которые наблюдаются во время травмы у взрослых. Ребёнок может чётко рассказать, что с ним происходило и каково его самочувствие в данный момент. Намного тяжелее заметить и идентифицировать первые признаки сотрясения мозга у ребёнка до трёх-четырёх лет, когда малыш ещё не может описать свои ощущения.

Общемозговая симптоматика, как первые признаки сотрясения мозга у детей

Самые распространённые симптомы сотрясения мозга у ребёнка — это головная боль, рвота, потеря сознания и нарушение памяти. Но такие признаки имеет не только лёгкая черепно-мозговая травма. Поэтому важно знать характеристики и особенности каждого из них.

Головная боль

Головная боль при сотрясении имеет распирающий диффузный характер вследствие повышения внутричерепного давления. Иногда появляются жалобы на головокружение, которое не зависит от положения тела. У детей младшего возраста будут наблюдаться раздражительность, быстрая смена настроения, плаксивость, нарушение сна в виде сонливости днём и бессонницы ночью. Ребёнок в этот период старается избегать шума и яркого света, которые обычно усиливают головную боль.

Тошнота и рвота

Ещё одно проявление ликворной гипертензии – это тошнота и рвота, которые не зависят от факта принятия пищи. У малышей первых месяцев жизни может наблюдаться внезапное многократное срыгивание. Такая рвота не приносит облегчения, а тошнота может удерживаться до нескольких дней.

Нарушение сознания

Практически всегда сотрясение сопровождается кратковременной потерей сознания, которая обычно не превышает десяти минут. У маленьких детей этот факт может остаться незамеченным, взрослые могут подумать, что ребёнок просто на пару секунд затих. Восстановления сознания может ознаменоваться криком или плачем.

У детей школьного возраста одним из критериев сотрясения является расстройство памяти в виде антероградной, ретроградной или конградной амнезии. То есть забываются события, происходящие после травмы, до неё или само происшествие, повлекшее сотрясение, соответственно.

Симптомы сотрясения, которые обнаруживаются при детальном неврологическом осмотре

Вышеописанную симптоматику могут выявить и родители, остальные специфические признаки сотрясения мозга у детей способен определить только квалифицированный специалист при исследовании неврологического статуса маленького пациента.

Вегетативная дисфункция

Сотрясение влечёт за собой также и нарушение работы вегетативного отдела нервной системы. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• повышенная потливость, особенно в области ладоней и стоп;
• бледность, или даже синюшность, дистальных отделов конечностей;
• субфебрилитет (повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38С). Зачастую этот признак асимметричен: температура тела будет отличаться в левой и правой подмышечных впадинах;
• колебание артериального давления и пульса, которые обычно выше нормы для данного возраста ребёнка;
• «игра капилляров» — симптом, свидетельствующий о нарушении сосудистого тонуса. Проявляется резкой сменой бледности на лице на яркий румянец.

Преходящая мелкоочаговая симптоматика

Сотрясению также присуще наличие микроочаговой неврологической симптоматики, которая является следствием мелких кровоизлияний и отёка вещества мозга. Повреждения нейронов при лёгкой черепно-мозговой травме минимальны, поэтому наблюдать эти признаки возможно лишь в течение 3-4 часов с момента её получения.

К ним относят:

• анизорефлексию, то есть асимметрию сухожильных и периостальных рефлексов;
• горизонтальный мелкоамплитудный нистагм;
• глазодвигательные расстройства в виде ограничения движения глазных яблок в стороны, которое сопровождается болью и двоением;
• вестибулярную дисфункцию, проявляющуюся шаткостью во время ходьбы и в позе Ромберга;
• снижение мышечного тонуса в одной половине тела;
• нарушение корнеального (роговичного) рефлекса.

За подобными симптомами может скрываться более тяжёлая черепно-мозговая травма, которая является угрозой для детской жизни. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Особенности течения ЧМТ у детей

 В связи с неоконченным костеобразованием черепа (остеогенезом) у детей раннего и дошкольного возраста ЧМТ протекает с рядом особенностей:

• малосимптомное течение ушибов мозга средней тяжести;
• ухудшение состояния через 3—5 дней после происшествия.
• высокая доля переломов костей свода черепа у младенцев грудничкового возраста (81%).

Переломы костей свода черепа иногда сопровождаются разрывом сосудов мозговых оболочек с образованием очагов кровоизлияния и гематом.

Сложность диагностики также заключается в вариативности развития позвонков в возрасте до 8 лет, что приводит к рентгенологическим ошибкам при обследовании травм затылочно-шейной области. Доля таких ошибок достигает порой 25%.

Отсроченное проявление клинической симптоматики приводит к ложному ощущению легкого течения ЧМТ у детей раннего и дошкольного возраста, а также к поздней госпитализации. В связи с особенностями развития организма детская ЧМТ выделена в отдельную классификацию.

С другой стороны, ряд исследователей указывают, что за счет эластичности костей черепа из-за малой кальцинации, наличия родничков, незаконченности формирования системы кровообращения и структур нервных центров мозг ребенка более приспособлен к восстановлению функций после перенесенных повреждений. Высокая пластичность мозга обеспечивает лучший исход даже после тяжелых клинических форм ЧМТ.

Вместе с тем известно, что перенесенное в детстве даже легкая травма головы и шеи может иметь отдаленные последствия спустя годы.

Бывают ли осложнения после сотрясения головного мозга у детей

Хоть сотрясение и не сопровождается очаговым поражением мозга, возникающие микроструктурные повреждения часто не проходят бесследно. После лёгкой черепно-мозговой травмы в течение 3-3,5 месяцев может наблюдаться посткоммоционный синдром, сопровождающийся головной болью, интеллектуально-мнестическими расстройствами, головокружением, эмоциональной лабильностью и диссомнией. По истечении этого времени жалобы обычно исчезают.

Повторные сотрясения приводят к развитию посттравматической энцефалопатии, которая является уже стойким последствием травмы.

Основными её симптомами служат:

• головная боль, интенсивность которой наибольшая после сна. Часто у таких детей отмечается метеозависимость;
• повышение внутричерепного давления, сопровождающееся ликворно-гипертензионными пароксизмами;
• посттравматическая эпилепсия, которая проявляется обычно парцильными припадками с вторичной генерализацией;
• посттравматический паркинсонизм, возникающий на фоне длительной гипоксии подкорковых структур головного мозга;
• вестибулярные нарушения (шаткость при ходьбе, головокружения);
• вегетативные расстройства;
• интеллектуально-мнестическая дисфункция (снижение памяти, ухудшение концентрации внимания, вязкость мышления). У детей младшего возраста проявляется задержкой нервно-психического развития, у школьников – плохим усваиванием учебного материала и т.д.;
• психоэмоциональные нарушения, которые включают некоторое изменение личности. Ребёнок, который ранее был спокойным и усидчивым, становится раздражительным, плаксивым, может наблюдаться депрессия;
• рассеянная церебральная микросимптоматика (анизорефлексия, асимметрия мышечного тонуса и т.д.).

Дабы вероятность развития последствий сотрясения головного мозга была минимальной, необходимо при первых признаках патологии обратиться к неврологу для получения адекватного лечения.

Уложить, наблюдать и ждать

Маловероятно, что пострадавший в состояния заторможенности может быстро сориентироваться и самостоятельно оценить обстановку. Следует заметить, что первые симптомы ЧМТ и в случае сотрясения, и в случае ушиба головного мозга или кровоизлияния могут быть идентичными, поэтому первая помощь в возникшей ситуации заключается в наблюдении за поведением больного, которого нужно уложить, поскольку излишняя активность может принести дополнительный вред здоровью.

Что делать при сотрясении мозга? Для этого нужно иметь уверенность, что это все-таки сотрясение, а не другая, более тяжелая, форма ЧМТ, поэтому при малейших признаках черепно-мозговой травмы (клиника описана выше) человека следует показать врачу. Если несчастный случай имел место в домашних условиях, больной сознание не терял, состояние в течение получаса к худшему не менялось и оценивается как вполне удовлетворительное, то следует обратиться к врачу-неврологу по месту жительства. К сожалению, часто пациенты все спускают «на тормозах» и никуда не обращаются, а потом удивляются, откуда берутся беспричинные головные боли? После сотрясения мозга, конечно, которое вовремя не было диагностировано.
Потеря сознания или его отсутствие, тошнота и рвота, ухудшение состояния, которое первоначально особой обеспокоенности не вызывало – настораживающие симптомы, требующие немедленного вмешательства медицины. Такие пациенты нуждаются в госпитализации, но не нужно пытаться транспортировать больного самостоятельно, если в этом нет острой необходимости (отсутствие средств связи, отдаленная местность). Между тем, решившись на самостоятельную перевозку, если нет другого выхода, нужно иметь в виду, что у пострадавшего, помимо головы, могут быть повреждены другие органы (позвоночник, например), поэтому все действия должны быть максимально щадящими, но быстрыми.

Не следует предлагать человеку лекарства на свое или (еще хуже) его усмотрение, если он в сознании. Необходимо просто уложить больного, оказать первую помощь, вызвать «неотложку» и дождаться ее приезда.

Действия оказавшегося рядом случайного свидетеля происшествия и пытающегося как-то помочь, должны выглядеть следующим образом:

1. Аккуратно уложить в горизонтальное положение, но если человек пребывает в бессознательном состоянии, то при травме головы нельзя исключать рвоту, поэтому пациента лучше перевернуть на правый бочок, согнув руку и ногу на левой стороне.
2. Расстегнуть воротничок, ослабить галстук, в общем, убрать ненужные аксессуары и дать пострадавшему свободно дышать.
3. Положить холод на ушибленное место, обработать раны, сделать перевязки, остановить кровь.
4. Следить за пульсом (частота, наполнение, напряжение) и артериальным давлением, если есть такая возможность.
5. В случае остановки дыхания приступить к осуществлению сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

Что необходимо сделать при сотрясении мозга у ребенка в первую очередь?

При травме головы в самую первую очередь необходимо вызвать «скорую помощь», для того, чтобы сразу же проконсультировать пострадавшего со специалистами-врачами (невропатолог, нейрохирург). Вовремя поставленный диагноз – возможность избежать осложнений и тяжелых последствий. Ведь даже небольшие признаки могут утаивать серьезное сотрясение мозга.

Пока ожидаете врачей, устройте пострадавшего ребенка так, чтобы он не упал. Старайтесь сделать так, чтобы в течение часа он находился в бодрствовании. При потере сознания необходимо перевернуть ребенка на бок. Нельзя давать болеутоляющие средства, кроме того надо ограничить моторную активность.

По приезду в медицинское учреждение потерпевший осматривается травматологом и невропатологом, выясняются обстоятельства травмы и жалобы. Кроме того, проверяются рефлексы, двигательная активность, чувствительность. С помощью офтальмоскопа определяется внутричерепное давление. Как дополнительное обследование назначают рентгенографию, компьютерную томографию головного мозга. Дополнительное обследование применяется при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Даже если симптомы неявные, а ребенок чувствует себя удовлетворительно, это не является доказательством того, что он не получил серьезную травму мозга. Иногда, что особенно часто наблюдается при мозговых кровоизлияниях, ребенок может несколько часов и даже дней не проявлять признаков беспокойства и не жаловаться на боли. Однако это видимое благополучие может резко перейти в явное недомогание и быстро усилиться. Комплекс симптомов, таких, как: нистагм, рвота, угнетение сознания и повышенная сонливость – возникает и нарастает с молниеносной скоростью.

Нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту)

Тактика первой помощи при подозрении на сотрясение мозга у ребёнка

Если вы заметили симптомы сотрясения мозга у ребёнка, то очень важно грамотно оказать первую помощь, чтобы не навредить ему своими действиями. Ведь неправильная тактика поведения взрослых в данной ситуации может привести к ухудшению состояния пострадавшего.

Итак, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения клеток мозга, необходимо:

• уложить ребёнка на горизонтальную поверхность. Если есть подозрение на повреждение позвоночника, то перемещать больного нельзя ни в коем случае;
• не давайте самостоятельно детям лекарственные препараты, так как вследствие действия некоторых из них изменяется клиническая картина заболевания и затрудняется диагностика. Максимум из того, что вы можете сделать, это наложить повязку при повреждении мягких тканей головы и приложить холод на короткое время;
• наблюдайте за состоянием ребёнка: вам необходимо запомнить была ли потеря сознания, сколько она длилась, были ли судороги или рвота. Сообщив эти сведения доктору, вы облегчите задачу постановки верного диагноза.

При подозрении на сотрясение мозга у ребёнка сразу же вызывайте скорую помощь, не ждите ухудшения состояния у пострадавшего.

Методы диагностики

В первые сутки после заболевания необходимо сделать:

• рентгенографию черепа с целью исключения переломов;
• нейросонографию в случае, если малыш грудного возраста и у него большой родничок;
• компьютерную томографию.

При подозрении на кровоизлияние делают люмбальную пункцию, исследуют глазное дно, проводят ультразвуковое допплерографическое исследование. Если травма сопровождается судорогами, то показана электроэнцефалография.

В каких случаях человек может перенести сотрясение?

Данная травма может возникнуть в результате ушибов, ударов, резких движений головой. Также человек может получить сотрясение в результате дорожно-транспортных происшествий. Нередки сотрясения в результате спортивной травмы и уличных драк.

Диагностические мероприятия

Диагностика сотрясения головного мозга у детей является достаточно трудной задачей даже для опытного невролога. Так как в отличие от более тяжёлой черепно-мозговой травмы, для этой патологии не характерны структурные изменения в ткани мозга, выявляемые при помощи доступных методов исследования. Также очень сложно собрать жалобы и достоверный анамнез заболевания у ребёнка.

Исследование неврологического статуса

При первичном осмотре детский невролог собирает жалобы, анамнез жизни и заболевания. Дети младшего возраста не способны предоставить эту информацию, поэтому всё произошедшее с малышом должны хорошо запомнить и потом сообщить доктору те, кто находился рядом с ребёнком в момент травмы.

Специалиста будут интересовать следующие вопросы:

• При каких обстоятельствах произошла травма?
• Была ли потеря сознания, обмякание или резкий крик у ребёнка?
• Была ли рвота или судороги после удара головой?
• Были ли до этого случая черепно-мозговые травмы и т.п.

Если доктору удастся собрать достоверный анамнез, то это значительно облегчит диагностику и позволит назначить корректное лечение.

Рентгенография черепа

Рентгенография черепа, или краниография, является обязательным методом обследования при травме головы у детей. Наличие трещин или переломов костей черепной коробки исключает сотрясение.

УЗИ

Грудничкам, благодаря открытому родничку, можно провести нейросонографическое исследование, которое позволит исключить контузионные очаги в ткани мозга, наличие гематом в полости черепа, а также повышение внутричерепного давления. Детям постарше проводится эхоэнцефалоскопия, которая косвенно оценивает состояние мозга по М-эхо ответу. При сотрясении головного мозга не происходит его смещения, что свидетельствует об отсутствии более тяжёлой черепно-мозговой травмы.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма — это метод регистрации электрических потенциалов мозга. При сотрясении выявляется изменение α-ритма, а именно его неравномерность, исчезают зональные различия. Также могут обнаруживаться комплексы острых волн. Использование провоцирующих проб (гипервентиляция и т.п.), способно вызвать пароксизмальную медленноволновую активность.

КТ или МРТ

При проведении нейровизуализационных методов диагностики (КТ или МРТ) не обнаруживаются очаговые изменения в ткани мозга или расширение желудочковой системы, субарахноидального пространства. Косвенным критерием сотрясения могут послужить выявляемые при МРТ признаки отёка мозга или его оболочек.

Консультация окулиста

В комплекс обязательных диагностических мероприятий при сотрясении головного мозга у детей входит консультация окулиста. При исследовании состояния глазного дна наблюдается розовый диск зрительного нерва с достаточно чёткими границами, сосудистый тонус чаще всего остаётся без изменений. Изредка выявляется незначительное венозное полнокровие.

Необходимо помнить, что диагностику любой черепно-мозговой травмы должен проводить квалифицированный специалист, так как от этого зависит здоровье вашего ребёнка.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

1. лёгким — сохранение симптомов менее 20 минут;
2. среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
3. тяжёлым — от 6 до 48 часов;
4. крайне тяжёлым — более 48 часов.

Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать.

Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

1. Открывание глаз:
2. произвольное — 4 балла;
3. как реакция на голос — 3 балла;
4. как реакция на боль — 2 балла;
5. отсутствует — 1 балл.
6. Речевая реакция:
7. ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
8. ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная — 4 балла;
9. во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет — 3 балла;
10. плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
11. не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
12. Двигательная реакция:
13. выполняет движения по команде — 6 баллов;
14. отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
15. отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
16. патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
17. патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
18. движения полностью отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

• острый — первые 2-10 недель после травмы;
• промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
• отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Обследование и лечение

В настоящее время самым распространенным способом диагностики сотрясения мозга является клинический осмотр. Если травма была несильной, будет достаточно обращения к педиатру, который в случае необходимости может направить к неврологу и другим специалистам для проведения дополнительного обследования. К примеру, если врач, обследующий ребенка, подозревает наличие внутреннего кровотечения, может потребоваться КТ или МРТ-исследование, позволяющее получить снимок мозга.

Самый главный способ лечения сотрясения мозга — это отдых и соблюдение постельного режима. Очень важен при этом качественный сон, поскольку он играет значительную роль в мозговой деятельности и восстановлении. Полное выздоровление может занять несколько месяцев в зависимости от тяжести полученной травмы.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Вызвать скорую помощь следует, если ребенок потерял сознание или после удара у него развилась тошнота и рвота. Однако, как сказано выше, дети могут перенести повреждение достаточно легко, не вызывая беспокойства родителей. Врачи рекомендуют внимательно наблюдать за ребенком в течение недели после происшествия и обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• вялость,
• сонливость,
• адинамия,
• тошнота,
• головная боль,
• головокружение,
• беспокойный сон,
• перепады артериального давления,
• повышенная потливость,
• нистагм (непроизвольное движение глазных яблок).