Послеродовой период: как меняется женщина в это время

Сколько длится послеродовой период?

Послеродовой период у женщин начинается после рождения ребенка и продолжается 6-8 недель. Именно это время считается заключительной стадией беременности. Начало периода можно установить точно, но признаков его окончания не существует, потому что процесс обратного восстановления всех органов и систем происходит у женщин с разной скоростью и зависит он от целого ряда факторов, связанных с:

• конституцией организма;
• внешними условиями (покой, уход, питание, сон и т.д.).

Чем опасно неэффективное сокращение матки?

Из-за субинволюции неизбежно развивается эндометрит или эндомиометрит. Даже в том случае, если недостаточное обратное развитие не вызвано инфекционными агентами, в полости матки создаются благоприятные условия для их размножения.

Кроме того, данная патология опасна возникновением сепсиса, перитонита, септического шока, реже эмболии, тромбофлебита, тяжелых маточных кровотечений.  

Физиология послеродового периода: что происходит в организме?

• интенсивно перестраиваются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, пищеварительная, иммунная системы организма;
• нормализуется объем легких;
• уменьшается скорость кровотока;
• снижается концентрация гормонов в крови, вырабатываемых плацентой (эстрогенов и прогестеронов);
• увеличивается концентрация пролактинов в крови (т.к. женщина начинает кормить ребенка);
• увеличиваются и набухают молочные железы, появляется молозиво, затем — грудное молоко;
• матка уменьшается в размерах (от 500 гр в день родов до 50-70 гр через 2 месяца после родов).

После рождения ребенка внутренние стенки матки представляют собой раневую поверхность, процесс заживления которой заканчивается примерно через 3 недели после родов. В этот период идет активное выделение из матки отживших тканей, сгустков крови, тромбов, лохий. При этом могут отмечаться схваткообразные боли внизу живота — особенно при кормлении.

Происходит некоторое снижение качества жизни, включающее:

• запоры;
• трудности с мочевыделением;
• обмороки (особенно при вставании из лежащего положения);
• дискомфорт в области промежности и внизу живота;
• угнетенность, перепады настроения, депрессивное состояние (из-за интенсивного ритма жизни, накопленной усталости, чувства страха и неуверенности);
• снижение сексуальных желаний.

Предвестники родов у второродящей

Мамочки, которым предстоят повторные роды, уже понимают, чего им ожидать. Предвестники вторых родов появляются за несколько суток, а иногда прямо перед началом родов. О том, что скоро начнутся роды, могут говорить такие признаки:

• Опущение живота. Малыш занимает правильное положение. Женщине становится легче дышать, зато усиливается давление внизу живота. При первых родах это происходит за несколько недель, а при повторных — за 2‒3 дня, иногда — уже с началом схваток.
• Потеря веса. Перед родами происходит высвобождение лишней жидкости. Будущая мама может потерять 2‒3 кг за неделю до предстоящих родов — примерно на сроке 38‒39 недель. Этот признак обычно схож у тех, кто вынашивает второго, третьего ребенка и беременных впервые.
• Выделения. Становятся более обильными и частыми. Иногда такой предвестник родов у повторнородящей может говорить о подтекании вод.
• Отхождение слизистой пробки. Этот процесс происходит за 1‒ дня до появления малыша при повторной беременности. Пробка выглядит как сгусток слизи, иногда с прожилками крови. У повторнородящих просвет шейки больше, поэтому она раскрывается быстрее. У тех, кто ждет второго ребенка этот признак может указывать на очень скорые роды.
• Нагрубание груди. У рожающих не в первый раз молочные протоки более широкие и адаптированные к грудному вскармливанию. Поэтому молозиво у некоторых вырабатывается уже с первого триместра, а на сроке 39‒40 недель его становится больше.
• Психологическое состояние. На сроке более 35 недель женщины отмечают, что становятся более эмоциональными, хуже спят, у них часто меняется настроение. Это происходит на фоне гормональной перестройки и больше характерно для первородящих, однако случается и у более опытных мам. Некоторые женщины отмечают тахикардию, головную боль и жар за 1‒3 суток перед родами.
• Активность малыша. Незадолго до появления на свет плод «затихает», поскольку ему становится тесно в животе, а также он «копит» силы. Сниженная активность ребенка при повторных родах отмечается за 2‒3 дня до начала раскрытия шейки.
• Очищение кишечника. Такой предвестник родов у повторнородящих возникает ближе к 39 неделе. Женщина начинает чаще ходить в туалет, проходят запоры, если они были.
• Созревание шейки. Это можно определить только на осмотре у гинеколога или на УЗИ. Готовая (сглаженная и короткая) шейка — предвестник скорых родов у повторнородящих и говорит о том, что скоро начнутся схватки. Незрелая шейка чаще бывает у первородящих — при вторых родах это очень редкое явление.

Подготовительные признаки связаны с физиологической подготовкой организма к появлению малыша. У второродящей женщины этот процесс происходит намного быстрее. Роды могут начаться резко и пройти стремительно. Поэтому тщательно следите за своим состоянием. Предвестники родов у повторнородящих могут указывать и на преждевременные роды, если отмечаются на сроке раньше 36 недель.

Есть и обратная ситуация, когда предвестники вторых родов не появляются вообще — сразу начинаются роды.

Когда молодая мама должна впервые прийти на прием к гинекологу и что будет делать врач?

Это зависит от того, как происходили роды — через естественные родовые пути или применялось кесарево сечение.

Если роды проходили через естественные родовые пути и послеродовой период протекает нормально, гинеколога следует посетить, когда выделения из влагалища примут естественный характер.

Приближение родов

Основные предвестники родов у повторнородящих схожи с симптомами приближающихся первых родов. Различия — в длительности и специфике.

Большинство беременных отмечают перед родам опущение живота, усиление тренировочных схваток, необычные выделения, инстинкт гнездования. усиленную перистальтику кишечника. Предвестники вторых родов могут быть менее выраженными, либо происходить непосредственно перед родовспоможением. Также у них есть определенные отличия.

Типы субинволюции матки

Есть несколько вариантов классификации видов патологии, но так как механизм развития множественный, роль сопутствующих патологий до конца не выяснена, то в акушерской практике пользуются одним вариантом – разделению по непосредственной причине субинволюции матки. И при таком способе определения выделяют несколько видов:

• Первичную субинволюцию матки (истинную), без признаков инфекции маточной полости. В ней есть подтипы миогенной, микроциркуляторной, эндокринной патологии.
• Инфекционный, наиболее распространенный вид, с воспалением стенок матки. Некоторые специалисты рассматривают данный тип патологий как подвид послеродового эндометрита.  

Через какое время живот уходит?

Сразу после родоразрешения живот значительно уменьшается, однако полностью не исчезает. Внутренним органам требуется время для обратного развития, приведение к дородовой норме. Молодую маму тревожит вопрос, живот после родов через сколько уходит, насколько долго затянется этот процесс. Восстановление зависит от наличия осложнения, индивидуальных особенностей организма, образа жизни, рациона.

От чего зависит процесс восстановления?

Обратные изменения организма начинаются с гормональной перестройки. Начинает в полной мере вырабатываться коллаген, что способствует повышению тонуса мышечной ткани, связок, кожи. От того, как быстро сокращается матка, подтягивается пресс, и зависит, как долго будет уходить живот после родов.
С каждым прикладыванием малыша к груди происходит сокращение матки. У повторнородящих процесс может вызывать умеренные боли. Лактация ускоряет восстановление организма.
У некормящих менструация восстанавливается к концу послеродового периода. При налаженной лактации этот процесс блокируется высоким уровнем пролактина. В среднем менструация у кормящих появляется через 8-15 месяцев. Однако известны случаи, когда половая система начинала полноценно функционировать в первые два месяца после родов при налаженном процессе лактации.

Как долго сокращается матка?

Возвращение основного полового органа к нормальным размерам происходит в течение первых двух недель. Сразу после родоразрешения матка активно сокращается и становится похожей на мяч. Ее вес приближается к 1000 гр и чуть более. Стенки, перенесшие сильное растяжение, свисают кладками в растянутое влагалище, их толщина с 5 мм увеличивается до 5 см. Внутри органа верхний слой превращается в сплошную рану, слизистая постепенно восстанавливается только через 50-60 дней. Этим объясняется запрет на половые сношения. Постепенное заживление слизистой связано послеродовые выделения, лохии:

• в первые 2-3 суток – кровянистые выделения;
• до недели – кровянисто-сукровичные;
• 7-9 сутки – серозные;
• после первой декады – серозно-слизистые.

Общий объем в первую неделю объем выделений достигает до 1500 л.
Связки, которые удерживают дно матки, значительно растянуты, поэтому орган подвижен. В это время полезны хождение и упражнения на четвереньках. В этих положениях матка занимает нормальное положение. В течение первых дней дно органа расположено в районе пупка, на 12-15 см выше лобка. Каждые сутки матка постепенно сокращается, опускается на 15-20 мм. К конце второй недели орган находится в зоне лобка. Тонус связок, фиксирующих матку, возвращается к третьей неделе.

Через сколько уходит самостоятельно?

Живот уменьшается постепенно. Через пару месяцев фигура приближается к дородовому состоянию. Однако на восстановление мышечного корсета живота уходит около 12 месяцев.

Как отличить лохии от месячных после родов?

Многие женщины по ошибке принимают послеродовые маточные выделения за возобновление менструального цикла. Это особенно актуально в том случае, если лохии закончились через неделю после родов и снова начались. Как же отличить эти явления?

Продолжительность выделений после родов

Нужно обратить внимание на сроки. В нормальных условиях менструальные выделения начинаются после окончания послеродового периода. Возобновление месячного цикла зависит от общего состояния здоровья женщины, функционирования ее гормональной системы, наличия инфекционных и воспалительных заболеваний репродуктивных органов, а также способа кормления ребенка. Если истинная лактация продолжается долго,то менструации могут отсутствовать вплоть до года. Это обусловлено активной выработкой гормона пролактина, который может вызывать  угнетение процесса созревания яйцеклетки (блок овуляции).

Кровотечения в послеродовом периоде: какими они бывают?

Выделения из половых путей (лохии), начинающиеся сразу после родов и продолжаются в течение 6-8 недель. В первое время они — кровянистого характера, похожи на менструальные выделения, но немного обильнее. С каждым днем количество выделений уменьшается, и примерно со 2-й недели они принимают коричнево-желтую окраску. Приблизительно с 3-ей недели они становятся желтовато-бледными и к концу 6-8 недели выделения становятся такими же, какими были до беременности.

Субинволюция матки: основные симптомы

Субинволюция матки развивается уже после того, как женщина выписывается из роддома. Поэтому так важно знать основные признаки патологии и вовремя обращаться к врачу. Какие симптомы укажут на то, что с сокращениями матки не все в порядке?

• Обильные лохии (влагалищные выделения) бурого цвета через 3-4 недели после родов;
• Отсутствие спазмов в нижней части живота при прикладывании ребенка к груди;
• Тянущая боль в области матки, не связанная с режимом грудного вскармливания.

Инфекционная субинволюция протекает с признаками эндометрита – ознобом, лихорадочным состоянием, жаром, симптомами интоксикации. Если воспалительный процесс тяжелый, вагинальные выделения имеют неприятный запах, гнойный оттенок.

Важно!

Субинволюция матки может протекать как с яркими признаками, так и с практически незаметными. Чтобы вовремя заметить проблемы, молодым мамам показано УЗИ органов малого таза во время пребывания в роддоме и через месяц после родов.

Важность интимной гигиены в период выделения лохий

Состав лохий – идеальная среда для размножения болезнетворной микрофлоры. Чтобы защитить себя от возможного инфицирования и воспаления, женщина должна регулярно менять прокладки, предназначенные для впитывания послеродовых лохий. Использовать тампоны в это время запрещается, так как они не создают условий для равномерного оттока выделений и могут привести к лохиометре (Lochiometra).

Когда проходят лохии после родов

Осуществлять гигиену наружных половых  органов необходимо  после  каждого посещения туалета  и смены гигиенических прокладок. Интимные гигиенические процедуры должны выполняться с использованием теплой воды, температура которой составляет около 30° С. При этом струю нужно направлять от лобка к заднему проходу, а не наоборот, так как это может привести к переносу анальной микрофлоры во влагалище. 

Важно следить за тем, чтобы струя воды не проникала в вагину, потому что она способна нарушить баланс влагалищной микрофлоры.
Для подмывания рекомендуется пользоваться специальными средствами, имеющими безопасный уровень pH и не угнетающими полезную вагинальную микрофлору. С этой целью хорошо справляется моющий гель «Гинокомфорт». Благодаря входящим в его состав растительным

экстрактам и маслам, молочной кислоте, пантенолу, бисабололу и лактату натрия осуществляется деликатное очищение интимной зоны. Средство оказывает противовоспалительный, успокаивающий и антибактериальный эффект и подходит для ухода за чувствительной слизистой влагалища. Гель разрешен к применению в послеродовом периоде и хорошо переносится, не вызывая дискомфорта и неприятных ощущений. Данное средство имеет все необходимые сертификаты качества.  

Ведение послеродового периода

При первом посещении гинеколог подробно расспросит — как протекали роды, чем они закончились, как протекает послеродовый период, проведет осмотр на кресле.

При осмотре гинеколог:

1. оценит состояние наружных половых органов (есть ли на них швы и что с ними происходит, поскольку несостоятельность швов на стенках влагалища может привести к образованию свищей);
2. оценит состояние шейки матки. Если шейка матки недостаточно сформировалась и имеет неправильную форму, чаще всего это бывает связано с незамеченными разрывами или разошедшимися швами на шейке, что может привести к воспалительному процессу (цервициту — воспалению шейки матки);
3. возьмет на анализ мазки (они помогут определить — нет ли воспаления, а если есть — вовремя назначить лечение);
4. ощупывая яичники, врач оценит их размеры и консистенцию: дряблая, увеличенная в размерах матка «скажет» о начавшемся воспалении слизистой оболочки матки — эндометрите.

Если роды закончились операцией кесарева сечения, к гинекологу следует обратиться уже через несколько дней после выписки из родильного дома.

После кесарева сечения сокращение матки идет несколько медленнее, чем после естественных родов. А так как в результате разреза на коже и матке были наложены швы, нарушающие структуру мышечных волокон, необходимо получить уверенность в том, что они заживают хорошо и в дальнейшем не принесут никаких неприятностей.

Очень важен правильный уход за послеоперационным швом:

• после душа шов необходимо смазать зеленкой;
• белье, которое соприкасается со швом, должно быть свободным, из хб ткани;
• обработка шва должна проходить до тех пор, пока на нем не образуется корочка.

При необходимости врач может назначить УЗИ-исследование для определения формы, размера матки, оценить ее функцию сокращения, определить — не остались ли в ней остатки плаценты, незадержались ли лохии, тромбы.

Почему остается и не возвращается в нормальное состояние?

Если живот после родов не уходит в течение первого года, возможны следующие проблемы:

• нарушения осанки;
• лишние килограммы;
• чрезмерно обвисшая кожа;
• диастаз.

В течение последних месяцев беременности позвоночник подвергается чрезмерной нагрузке. После родоразрешения молодая мама много носит ребенка, поднимает коляску, что способствует формированию искривления. Признаком проблем с осанкой являются опущенные вперед плечи и выгнутая поясница, так что позвоночник напоминает S. Искривление не только портит внешний вид, но и служит причиной болей, неправильного расположения внутренних органов.
Проблема излишнего веса может быть связана как с образом жизни, так и гормональном сбоем. Однако живот при этом не обвисает, сильно не выделяется на фоне общей полноты. Здоровое питание, кормление грудью, активный образ жизни позволяют быстрее освободиться от лишних сантиметров.
Обвисшая кожа становится проблемой для женщин после рождения нескольких детей, многоводия, многоплодной беременности. При наклоне живот свисает дрябло складкой. В течение 1-2 лет тонус в некоторой степени восстанавливается. В тяжелых случаях исправить ситуацию можно только хирургическим методом.

Серьезная проблема – диастаз

Между прямыми мышцами живота расположена длинная соединительная связка, которую называют белой полосой. В норме ее ширина достигает 2 см. Однако при сильном растяжении расхождение увеличивается, достигает больших значений. Такое состояние называют диастазом.
На последнем сроке беременности около 90-100% женщин сталкивается с этой проблемой. Расхождение мышц начинается с 14 недели беременности. Причиной диастаза мышц живота является не только растяжение, но и сниженная выработка коллагена на позднем сроке беременности. В первые два месяца мышечный корсет быстро восстанавливается, однако затем процесс замедляется. В 80% случаев признаки патологии исчезают полностью в течение первого года и не приносят проблем. Выделяют три степени диастаза:

• 1 стадия – от 2,1 до 5 см;
• 2 стадия – от 5,1 до 8 см;
• 3 стадия – от 8,1 см.

Симптомы диастаза живота можно определить самостоятельно. При напряжении пресса живот выступает клином. При диастазе нарушается координация мышц, увеличивается нагрузка на поясницу, возникает угроза возникновения грыжи.
Тяжелую степень патологии провоцируют следующие факторы:

• двойня или тройня;
• многоводие;
• выраженная слабость пресса;
• крупный малыш (более 4 кг);
• кесарево сечение;
• при вынашивании нескольких детей, особенно через небольшие промежутки времени.

В зону риска попадают женщины с поздней беременностью и с излишним весом. Если мышцы живота не восстановились через год после родов, необходима врачебная помощь.
Рекомендации при диастазе:

• следует избегать поднятия тяжестей;
• послеродовой бандаж ускорит восстановление;
• не позволять животу выпячиваться, например при сильном кашле, смехе.

При выраженном диастазе живота следует с осторожностью относится к занятиям спортом. Физические упражнения, требующие сильного напряжения пресса, могут способствовать еще большему расхождению мышц живота.
Основным способом лечения диастаза мышц живота является хирургическая операция, которую проводят двумя способами. При отсутствии осложнений проводят эндоскопию: строение мышечного каркаса исправляют через проколы. Реже методом лечения становится полостная операция, или абдоминопластика, в процессе которой исправляют не только диастаз, но и убирают обвисшую кожу. После такого вмешательства остается заметный шрам.

Профилактика субинволюции матки: что надо делать, чтобы все прошло хорошо?

• В первую очередь беременных с повышенным риском субинволюции ставят на особый учет. К явным факторам риска относятся ранний и поздний возраст пациентки, многоводие, многоплодие, инфекции и патологии половых органов, мочевыводящей системы. К этой же группе риска относят рожениц с быстрыми или затяжными родами, слабыми, неэффективными схватками.
• После рождения ребенка акушер-гинеколог тщательно осматривает плаценту и послед, чтобы выявить вероятность нарушения целостности. При необходимости проводится ручное обследование матки сразу после родов.
• Во время пребывания в роддоме показаны инъекции окситоцина – он поможет матке лучше сокращаться.
• Частое прикладывание ребенка к груди – лучшая профилактика субинволюции. При стимуляции сосков выделяется естественный окситоцин. Это природная защита женского организма от субинволюции.
• Кроме того, в роддоме советуют побольше лежать на животе и прикладывать холод к нижней части живота (например, бутылку или грелку со льдом, обернутые тканью) на 10-15 минут. Это тоже помогает полости матки быстрее очищаться и лучше сокращаться.

После выписки надо следить за своим состоянием, количеством и характеристиками послеродовых выделений и вовремя обращаться к врачу. 

Лохии после родов: норма и патология

Сколько идут лохии после родов

Чтобы вовремя отреагировать на возможные отклонения от нормы, каждая роженица должна знать ответы на следующие вопросы: когда заканчиваются и сколько в норме идут лохии после родов. Это поможет выявить наличие патологии и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях может возникнуть подозрение на отклонение от нормы?

• Скудные лохии после родов (особенно в течение первой недели) могут свидетельствовать о наличии лохиометры – патологического состояния, при котором выделения скапливаются в полости матки. Застой лохий после родов может быть вызван затруднением отхождения через цервикальный канал из-за сгустков крови или его спазма.
• В некоторых случаях цвет лохий со временем не меняется с ярко-красного на коричневый и желтый. Это может быть симптомом нарушения свертываемости крови.
• Неприятный запах лохий после родов, боли в нижней части живота, повышенная температура, слабость, присутствие гнойных примесей – все это может быть признаком эндометрита (Endometritis) или эндомиометрита – воспаления матки.
• Раннее прекращение и возобновление обильных лохий красного цвета со сгустками крови через месяц после родов или раньше может свидетельствовать о маточном кровотечении из-за остатков плаценты или околоплодных оболочек.
• Длительные кровянистые выделения (более 1,5-2 месяцев) могут говорить о недостаточной сократительной способности матки. В таких случаях могут быть прописаны инъекции окситоцина (Oxytocinum) – гормона, способствующего интенсивным сокращениям этого органа.

Мнение эксперта Если у вас есть сомнения относительно интенсивности, продолжительности, запаха и цвета лохий, обязательно обратитесь к специалисту. Врач проведет осмотр и УЗИ  органов малого таза, а также ответит на ваши вопросы по поводу того, какими должны быть лохии после родов.
Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

• если у женщины повышена температура тела (необходимо исключить возможность воспаления слизистой матки и воспалений в области шва после кесарева сечения);
• при изменении характера и качества выделений из половых путей, особенно — с неприятным запахом, более обильных, кровянистых или гнойных (это свидетельствует о воспалительном процессе);
• при появлении любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва;
• при появлении выделений из шва или набухании шва после кесарева сечения (признаки воспалительного процесса).