Как не опоздать в роддом: 7 признаков приближения родов

Что такое предвестники родов, и когда они возникают?

Предвестники родов — это признаки, которые указывают на активную подготовку организма к родовой деятельности. Первостепенную роль в этом процессе играют женские половые гормоны. И если в течение всей беременности в женском организме «правит» прогестерон, то перед родами он уступает свое место эстрогенам.

Предвестники родов являются тренировочным периодом перед родоразрешением. Чаще всего они возникают за 10-14 дней до появления малыша на свет. Однако эта цифра индивидуальна. Случается, что предвестники возникают за неделю или даже за несколько дней/часов до родов.

Показания к проколу пузыря в родах

Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.

Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:

• гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения; 
• преждевременная отслойка плаценты; 
• гибель плода внутриутробно; 
• перенашивание беременности; 
• тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель; 
• резус-конфликт матери с ребенком; 
• патологический прелиминарный период. 

Последнее состояние – это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.

Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание. Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование. Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.

При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:

1. Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию. 
2. Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином. 
3. Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам 
4. При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах. 
5. Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
6. При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
7. Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод. 

Техника прокола пузыря у роженицы

• За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин. 
• Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки. 
• Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша – крючок.
• С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается. 
• Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды. 

Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода. Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.

Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.

После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.

Осложнения после прокола пузыря

Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:

• травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке; 
• выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек); 
• ухудшение состояния плода; 
• бурная родовая деятельность; 
• вторичная родовая слабость; 
• инфицирование ребенка. 

Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:

• У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов. 
• Повторнородящим требуется меньше времени – от 5 до 12. 

При каких условиях возможна выжидательная тактика?

Применение этой тактики возможно, если женщина и ребенок в ее утробе чувствуют себя хорошо, то есть при следующих условиях:
1Удовлетворительное состояние матери, согласно данным клинико-лабораторных и инструментальных исследований (базовое исследование анализов крови и мочи при поступлении в стационар);
2Отсутствие признаков инфекционно-воспалительных заболеваний (нормальная температура, давление, пульс, отсутствие изменений в клиническом анализе крови в динамике);
3Удовлетворительное состояние плода по данным КТГ, допплерометрии, УЗИ;
4Излившиеся околоплодные воды светлые или окрашенные меконием незначительно;
5Отсутствие у матери и плода другой сопутствующей патологии или осложнений беременности, требующей срочного родоразрешения.
Врачи внимательно следят за самочувствием пациентки и всеми жизненными показателями. Если нет никаких признаков воспаления, с будущей мамой и малышом все в порядке, то никаких активных действий в роддоме предпринимать не будут. Никаких методов подготовки шейки матки к родам не применяют 12 – 18 часов, согласно клиническим протоколам.
“Главное при выжидательной тактике — тщательный контроль состояния роженицы и ребенка, а также отсутствие акушерской агрессии.Роженица в это время может лежать, двигаться, пить и есть. После мы проводим осмотр родовых путей, чтобы оценить степень их зрелости и выбрать дальнейшую тактику. По истечении 18 часов мы также начинаем антибиотикопрофилактику, чтобы не допустить развития гнойно-септических осложнений — это одна из главных опасностей безводного промежутка.
Если шейка матки остается незрелой, врачи начнут проведение медикаментозной терапии для подготовки шейки матки к родам, которая также будет способствовать повышению чувствительности рецепторов матки к окситоцину. Если выжидательная тактика привела к самостоятельному созреванию шейки матки, то можно приступать к родовозбуждению.

Активная выжидательная тактика

Если в результате выжидательной тактики есть положительная динамика, если каждый этап подготовки к родам дает необходимый эффект, ждать можно до 48 часов, согласно протоколам, которые регламентируют работу врачей. Главное, что ситуация находится под контролем, за состоянием роженицы и ребенка в условиях стационара ведется тщательное наблюдение.
Иногда, в зависимости от степени зрелости родовых путей, можно говорить об активной выжидательной тактике, когда мы выжидаем не 18 часов, а 6 или 12, после чего максимально бережно ведем роды. Если же после 18 часов ожидания шейка матки не созрела, родовая деятельность не начинается, выжидать дальше не имеет смысла, необходимо оперативное родоразрешение.

Сложности и риски выжидательной тактики

Во-первых, не каждая женщина готова ждать. Многие считают, что, если воды отошли, то роды должны начаться немедленно, иначе ребенок будет страдать. Это не так. Околоплодные воды вырабатываются постоянно плацентой, оболочками и самим плодом. Однако разрыв плодных оболочек, при котором изливаются воды, действительно представляет опасность.
Когда нарушается этот защитный барьер, защищающий плод от флоры влагалища и уретры, возникает угроза развития внутриутробных инфекционных осложнений. Таких, например, как хориоамнионит (воспаление оболочек, инфицирование околоплодных вод, плода и миометрия). Чем больше безводный период, тем выше риск реализации внутриутробной инфекции. Чтобы этого не допустить, после 18 часов безводного промежутка проводится антибиотикопрофилактика (далее каждые 6 часов).
В любом случае, применение выжидательной тактики возможно только при согласии будущей мамы.
“В акушерстве нужно не только уметь ждать, но и вовремя сделать все необходимое для благополучного родоразрещения. Выжидательная тактика связана с определенными сложностями и для родильного дома. Это не только дополнительная ответственность, но и денежные затраты, связанные с наблюдением, обследованием пациентки, антибиотикопрофилактикой и требующие времени и мастерства врачей. Далеко не каждый акушерский стационар может подобное позволить.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Виды амниотомии

• Дородовая амниотомия. Проводится для ускорения наступления родов, когда срок подошел, но роды так и не начались. 

• Ранняя амниотомия. Проводится обычно во время родов, при плотной оболочке пузыря или неполном раскрытии шейки матки (до 4-5 см.).

• Своевременное вскрытие пузыря. Проводится во время родов, при раскрытии шейки матки на 6-9 см. для ускорения полного раскрытия матки.

• Запоздалый процесс. Такая амниотомия выполняется во втором периоде родов, если пузырь на лопнул самостоятельно и существует вероятность, что ребенок родится в оболочке.

Какие признаки относятся к предвестникам родов?

Можно выделить 7 основных признаков, которые указывают на приближение родов.

Признак 1: опущение дна матки

Примерно за 10-14 дней до родов головка будущего малыша прижимается ко дну матки и тянет его вниз. Благодаря этому матка опускается и перестает давить на органы брюшной и грудной полости, в том числе на диафрагму. Женщина замечает, что ей становится легче дышать, а вот сидеть и ходить наоборот становится сложнее.

Признак 2: опущение головки плода в малый таз

Чем ближе роды, тем больше головка ребенка начинает опускаться в малый таз. Если у плода ягодичное или ножное предлежание, то в малый таз опускаются ягодицы или ножки. Дно матки начинает давить на мочевой пузырь, что может вызвать учащенное мочеиспускание. Также у женщины могут наблюдаться чувство тяжести, распирающие боли в области лонного сочленения, поясницы.

Как облегчить неприятные симптомы? Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, который ведет вашу беременность. Возможно врач порекомендует вам ношение бандажа, который будет поддерживать живот и тем самым снизит нагрузку на органы малого таза и позвоночник.

Признак 3: зрелость шейки матки

Во время беременности шейка матки длинная, тугая и закрытая. Но с приближением родов шейка матки начинает готовиться к появлению малыша на свет: она укорачивается, утолщается, становится рыхлой. В этом случае акушеры-гинекологи говорят, что «шейка матки созревает или созрела к родам».

Достаточная зрелость шейки матки — необходимое условия для нормального течения родов. Если шейка матки незрелая, то естественное начало родов в ближайшее время маловероятно. Однако случается, что при незрелой шейке матки наблюдается преждевременное отхождение вод. В таком случае роды могут приобретать патологический (затяжной) характер.

Зрелость шейки матки определяется во время влагалищного исследования. С помощью пальпации акушер-гинеколог оценивает 5 показателей состояния шейки матки.

1. Консистенцию — упруго-эластичный свойства.
2. Длину.
3. Степень проходимости шеечного канала.
4. Размещение шейки матки относительно проводной оси таза.
5. Высоту стояния головки плода.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма всех баллов отражает степень зрелости шейки матки:

• 0-2 — незрелая;
• 3-4— недостаточно зрелая;
• 5-8— зрелая.

Признак 4: отхождение слизистой пробки

Цервикальный канал во время беременности заполнен слизью, которая защищает плод от инфекции. В первом триместре гестации необходимую слизь вырабатывает шейка матки под воздействием специальных гормонов. В дальнейшем слизь становится более плотной, превращаясь в надежный защитный барьер от инфекционных агентов.

Когда шейка укорачивается, утолщается и становится рыхлой, то слизь размягчается и начинает выходить. Во время гигиенических процедур или похода в туалет вы можете увидеть на своем нижнем белье желеобразный сгусток, который и называется «слизистая пробка».

Чаще всего слизистая пробка бесцветная, однако случается, что она окрашивается и в другие цвета:

• коричневый. Внутри цервикального канала есть капилляры. Если во время выхода пробки происходит их повреждение, то слизь может окрашиваться в коричневый цвет и содержать прожилки крови. Это абсолютно нормальное явление, которое не нужно расценивать как кровотечение;
• белый. Если у женщины есть молочница, то слизистая пробка может иметь белый цвет и творожистый налет.

Слизистая пробка может выйти из тела за один раз, но иногда этот процесс затягивается на несколько дней.

Признак 5: снижение веса

На протяжении всей беременности у женщины увеличивается вес. Это происходит за счет роста плода, увеличения матки, накопления в организме лишней жидкости. Кроме этого, некоторые беременные набирают вес из-за того, что переедают.

А вот перед родами, наоборот, ваш вес может стабилизироваться или уменьшиться на 1-2 кг. Это происходит по двум причинам:

1. В конце 3 триместра гестации из организма женщины выводится лишняя жидкость. Это происходит благодаря снижению уровня прогестерона, который провоцирует задержку жидкости в организме и образование отеков. Соответственно, когда лишняя жидкость уходит, снижается и вес.
2. За несколько недель до родов у многих женщин уменьшается аппетит и тяга к тяжелой пище. Это связано с гормональной перестройкой и изменениями в вегетативной нервной системе. Женский организм начинает нуждаться в легких продуктах — кашах, фруктах, овощах.

Коррекция питания очень важна перед родами. Такие продукты как пельмени, бутерброды, фастфуд долго перевариваются и перегружают желудочно-кишечный тракт. А в последние недели беременности организм должен тратить энергию и силы на подготовку к родам, а не на переваривание пищи.

Признак 6: схватки нерегулярного характера

За несколько недель до родов у беременных могут возникать ложные схватки — ритмичные сокращения матки, которые появляются нерегулярно и имеют кратковременный характер. Для чего нужны такие схватки?

Матка — это мышечный орган. И для того, чтобы мышцы матки могли хорошо выполнять свою работу во время родов, им нужна предварительная тренировка. Ложные схватки и являются такой тренировкой.

Как можно отличить ложные схватки от настоящих?

1. Засеките время и определите, с какой частотой появляются схватки. Если интервалы между ними неодинаковые, значит это тренировочные схватки. Родовые схватки имеют регулярный характер.
2. Прислушайтесь к своим ощущениям. Родовые схватки всегда сопровождаются болью. Во время тренировочных схваток болевых ощущений нет.
3. Примите теплый душ, лягте в постель и расслабьтесь. Если у вас тренировочные схватки, то после расслабления они пройдут. Если это настоящие схватки, то их динамика только усилится.

Тренировочные схватки могут продолжаться 10-14 дней. Как правило, они возникают днем или вечером и исчезают во время сна.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия: принцип и разновидности операции

Амниотомия – операция по разрыву плодного пузыря. Ее проводят только в экстренных случаях при соблюдении определенных предписаний. Единственного желания роженицы или врача ускорить родовую деятельность недостаточно. Суть процедуры заключается в прокалывании пузыря специальным инструментом, который напоминает крючок. Благодаря выходу околоплодных вод, матка начинает процесс изгнания плода.

Этапы проведения операции:

• Введение спазмолитика – Но-Шпы или Дротаверина. Это необходимо, когда мышцы находятся в тонусе, для их расслабления и уменьшения спазма.
• Принятие удобного положения. Роженица садится на гинекологическое кресло, широко расставив ноги.
• Проверка акушером состояния шейки матки, ее готовности к прохождению ребенка. Врач определяет расположение плода и точное нахождение его головки.
• Введение прибора, напоминающего крючок, во влагалище.
• Прокол пузыря. Процедуру выполняют на пике схватки, чтобы не повредить плод.

Вся жидкость собирается в лоток для оценки состояния. По цвету и запаху вод гинеколог делает выводы о состоянии плода, при необходимости к родовому процессу подключается неонатолог и другие специалисты. Сразу после процедуры женщине проводят электрокардиограмму для оценки состояния ребенка.

Разновидности амниотомии в зависимости от времени проведении операции:

• Дородовая. Проводится при полном отсутствии признаков начала родов.
• Ранняя. Применяется, когда просвет шейки матки достигает 5-7 см, при этом подготовка происходит быстро.
• Своевременная. Выполняется при раскрытии на 8-10 см, при сильных схватках.
• Запоздалая. Проводится при потугах, используется редко.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

1. Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.
2. Массаж сосков повышает возбудимость миометрия. Рекомендуется три раза в день по 10–20 минут.
3. Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.
4. Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.
5. Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.
6. Медикаментозные методы
   
   • введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.
   • Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Как выполняется амниотомия при рождении ребенка?

Примерно за полчаса до проведения манипуляции беременной проводят внутривенное введение спазмолитиков, к примеру, Но-Шпы либо Папаверина. Такие лекарства могут использоваться и в таблетированной форме.

Женщина должна лечь на акушерскую кушетку и положить разведенные ноги на специальные держатели. Врач, надев стерильную перчатку, помещает пальцы внутрь влагалища. Второй рукой специалист берет специальный небольшой крючок — браншу. Двигаясь по пальцу первой руки, он помещает браншу во влагалище. Во время того, как схватка находится на пике, и плодная оболочка естественным образом выбухает во влагалище, врач с аккуратностью цепляет ее и проделывает прокол. После извлечения бранши проделанное отверстие расширяется пальцами, при этом околоплодные воды выпускают медленно. Роженица после выполнения такой манипуляции должна какое-то время находиться в статичном положении под наблюдением КТГ (кардиотокографии) для контроля сердцебиения плода.

Когда врачи выполняют амниотомию?

До развития родовой деятельности

Чаще всего амниотомию выполняют для стимуляции родов. Иногда такая процедура призвана запустить родовую деятельность, когда нет возможности дожидаться, пока она начнется сама естественным образом. Как показывает практика, прокол амниотического пузыря уже в следующие двенадцать часов вызывает развитие активной родовой деятельности, становясь эффективным родостимулирующим средством. Для родостимуляции амниотомию выполняют при:

• гестозе, если он протекает тяжело и дальнейшее вынашивание ребенка несет опасность для матери и малыша;
• переношенной беременности;
• досрочной отслойке нормально локализованной плаценты;
• смерти плода в материнской утробе;
• наличии у матери серьезных хронических недугов, при которых продолжение вынашивания несет опасность для матери и малыша;
• патологическом течении прелиминарного (дородового) периода, если у беременной на протяжении нескольких суток длятся подготовительные схватки, но роды так и не начинаются. В подобной ситуации роженица, закономерно, устает, а у ребенка развивается гипоксия.

Если же спустя двенадцать часов после амниотомии полноценная родовая деятельность не активизируется, для стимуляции рождения ребенка применяют медикаменты (Окситоцин и пр.).

После начала родов

Иногда амниотомию осуществляют уже после начала родов, когда:

• амниотический пузырь не вскрывается самостоятельно и, соответственно, околоплодные воды не изливаются, роды протекают нормально, а маточная шейка раскрывается до шести — восьми сантиметров;
• наблюдается слабость родовой деятельности. В такой ситуации амниотомия усиливает ее, помогает раскрыться маточной шейке и способствует естественному рождению ребенка без применения специализированных медикаментов;
• низкое расположение плаценты. В такой ситуации регулярные схватки могут спровоцировать развитие кровотечения. Амниотомия осуществляется после начала кровотечения, она приводит к естественному продвижению головки плода, а головка в свою очередь прижимает травмированные сосуды, останавливая кровотечение;
• наблюдается многоводие, из-за чего матка является чрезмерно растянутой, что затрудняет ее сокращение, ослабляет или дискоординирует родовую деятельность. Чтобы предупредить такое осложнение и избежать выпадения петель пуповины либо частей плода роженицам с многоводием показано выполнение амниотомии, когда раскрытие маточной шейки достигнет двух — четырех сантиметров;
• наблюдается маловодие (такое состояние также классифицируют, как «плоский» пузырь). В такой ситуации плодные оболочки могут плотно обхватывать головку плода и не оказывают должного давления на нижнюю часть матки, в результате чего родовая деятельность нарушается, схватки могут прекратиться или ослабеть. При маловодии плодный пузырь вскрывают, когда маточная шейка раскрывается до двух — четырех сантиметров;
• беременность является многоплодной (амниотомию плодного пузыря следующего младенца осуществляют спустя четверть часа после рождения предыдущего);
• наблюдается перенашивание беременности;
• у беременной диагностирован гестоз. Амниотомия способствует более быстрому рождению ребенка и улучшению самочувствия матери после родоразрешения.

Больно ли роженице?

Большинство женщин интересуется, больно ли прокалывать пузырь (см. также: больно ли рожать или нет?). При проведении амниотомии болевых ощущений не бывает (подробнее в статье: амниотомия – что это такое?). Это объясняется отсутствием нервных окончаний на пузыре. Женщина чувствует выход вод без дискомфорта. Боль может появиться при сильном напряжении мышц влагалища, поэтому роженице необходимо занять удобное положение и максимально расслабиться.

После того, как женщина придет в норму, ей следует больше ходить, чтобы ускорить схватки. Как правило, они активизируются через несколько часов. Если этого не происходит, используют медикаментозное стимулирование, так как длительное нахождение плода без вод приводит к кислородному голоданию. Сколько времени рожают после операции? Первые роды (у первородящих) длятся от 8 до 14 часов, вторые – 5-10 часов.

Когда и зачем прокалывают плодный пузырь?

Почему нужно проколоть амнион? Плодный пузырь прокалывается женщинам при перенашивании ребенка. Если срок беременности превышает 41 неделю, а естественная родовая деятельность не начинается, необходимо ускорить процесс рождения (рекомендуем прочитать: особенности родов на 41 неделе беременности). Переношенность неблагоприятно влияет на состояние плода:

• появляется нехватка кислорода;
• плацента не может выполнять свою работу, в результате к ребенку поступает недостаточно питательных веществ;
• жидкость вокруг плода мутнеет, в нее попадают вредные микроэлементы;
• кости черепа становятся очень твердыми и не способны деформироваться при прохождении через родовые пути.

При проколе плодного пузыря происходит стимулирование схваток примерно у 60% женщин. Тогда роды проходят естественным образом.

Прокол пузыря перед родами без схваток делается в следующих случаях:

• Гестоз. Это опасное состояние, характеризующееся сильными отеками, головокружениями и повышением артериального давления. Гестоз провоцирует развитие осложнений, связанных со здоровьем ребенка.
• Образование антирезусных тел.
• Сахарный диабет у беременной.
• Ранняя отслойка плаценты. При этом к ребенку поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода.
• Отсутствие сердцебиения плода.
• Плотность оболочки не позволяет ей самостоятельно разорваться.
• Необходимость проводить роды на сроке в 38 недель по медицинским показателям.

Показания к проколу пузыря при развитии нормальной родовой деятельности (при схватках):

• Затянувшиеся роды. При начавшихся родах иногда происходит их ослабление, что может привести к остановке родов. В этом случае делается вскрытие, если схваток нет, проводят стимуляцию специальными препаратами.
• Выполнение пузырем своей функции. При раскрытии на 6-8 см сохранять его нет необходимости.
• Многоводие. Если в матке много жидкости, это замедляет и ослабевает естественные сокращения.
• Гипертония. Она может стать причиной кровоизлияния в мозг или разрыва сетчатки глаза при потугах.
• Маловодие. Данное состояние характеризуется недостаточностью передних вод, при этом пузырь имеет плоскую форму. Плод страдает от недостатка кислорода.
• Патологическое расположение плаценты. Если плацента находится ниже нормы, может произойти ее отслойка.

Выжидательная тактика при излитии вод

Стимулировать роды при незрелой шейке матки небезопасно для внутриутробного состояния плода. Если околоплодные воды излились, но шейка матки не готова к родам, то применение врачами различных методов родовозбуждения может не помочь, а навредить.
Выжидательная тактика в родах позволяет надеяться на то, что шейка матки созреет и родовая деятельность разовьется самостоятельно. В таком случае шансы женщины родить через естественные родовые пути без дополнительной стимуляции существенно возрастают, а риск оперативного родоразрешения снижается.
Согласно исследованиям, в течение 24 часов после излития околоплодных вод на доношенном сроке беременности родовая деятельность развивается самостоятельно у 70% беременных, в течение 48 часов – у 15% будущих мамочек. Остальным для самостоятельного развития родовой деятельности требуется 2-3 дня.
При поступлении в родильный дом врач специалисты информируют пациентку об всех нюансах выжидательной тактики. Если согласие от женщины получено, мы ждем естественного развития событий.
“Мы готовы дать женщине время, но при этом не просто ждать, а внимательно следить за ее состоянием и состоянием ребенка.

Когда выжидательная тактика невозможна?

Когда есть какие-то отклонения в состоянии роженицы или ребенка.
Со стороны матери это могут быть патологии, требующие быстрого родоразрешения, инфекционные заболевания, отслойка плаценты, преэклампсия.
Со стороны плода препятствием для выжидательной тактики являются нарушения его состояния по данным КТГ, а также мекониально окрашенные (зеленые) воды – это считается признаком начавшейся гипоксии плода.

Амниотомия: как делают процедуру

Перед проведением амниотомии алгоритм ее выполнения требует использования спазмолитических средств — их вводят роженице примерно за полчаса до манипуляции. Спазмолитики расслабляют гладкомышечную мускулатуру шейки матки, и манипуляция проходит легче. Акушер вводит во влагалище пальцы одной руки, а второй рукой держит инструмент, на конце которого находится специальный крючок, которым доктор цепляет оболочку плодного пузыря, затем тянет ее на себя и производит разрыв — амниотомию. Техника выполнения манипуляции требует определенного навыка: акушер старается не делать резких движений, чтобы ручки или ножки плода не выпали при бурном излитии вод. Поэтому воды выводятся постепенно, на их удаление требуется 5-7 минут. После удаления амниотической жидкости родовой процесс идет естественным образом.

Противопоказания к амниотомии:

• неправильное предлежание плода;
• если петли пуповины находятся ниже предлежащей части плода (предлежание петель пуповины);
• полное предлежание плаценты;
• если у роженицы присутствуют инфекции (ВИЧ, гепатит, герпес генитальный), риск заражения ими ребенка велик;
• когда естественные роды противопоказаны: при отслойке плаценты, разрыве сетчатки, разрывах рубца на матке во время прошлых родов, острой гипоксии плода и т.д..

Возможны ли осложнения?

При условии, что амниотомию проводит профессиональный акушер-гинеколог, осложнения маловероятны. Когда манипуляция произведена грамотно, осложнений после нее практически не бывает.

Редкие осложнения:

• выпадение пуповины;
• острая гипоксия плода;
• кровотечение из-за нарушения целостности крупного сосуда плодного пузыря;
• резкая смена давления в матке, из-за чего могут произойти разывы шейки и промежности;
• стремительные (ускоренные) роды, которые происходят менее 4-х часов.

Бывает так, что амниотомия не приводит к желаемому результату — то есть к стимуляции родовой деятельности и началу регулярных схваток. Но поскольку передние воды уже отошли, а родовая деятельность все еще не началась, матка и плод остаются без защиты от проникновения инфекции, которую им обеспечивал плодный пузырь. Поэтому врач срочно выбирает другие способы стимуляции родового процесса, чтобы снизить риски инфицирования.

Некоторые роженицы не соглашаются на проведение амниотомии, опасаясь, что процедура может навредить ребенку. Но такой отказ может стоить жизни малышу.

Обязательные условия для проведения амниотомии

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо соблюдение следующих условий, которые проверяют перед процедурой:

• положение плода головой вниз (при патологическом расположении необходимо проводить кесарево сечение);
• нормальное протекание беременности до 38 недель;
• отсутствие запретов на проведение естественных родов;
• готовность органов к прохождению ребенка;
• одноплодная беременность.