Энурез у детей: причины возникновения недержания мочи у ребенка

Органические причины недержания мочи у детей должны быть исключены у педиатра или невролога

Энурез может иметь органическую природу, то есть может быть связан с болезнью внутренних органов.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу. Почки должны быть здоровы, в мочевом пузыре не должно быть воспаления. Если ребенок физически здоров, тогда можно переходить к работе с психологическими причинами.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу.

Ночной энурез у детей — распространенное явление?

Энурезом страдает 5–10 процентов детей в возрасте 5 лет. В 10 лет этот показатель снижается до 3–5 процентов. В 15 лет энурез отмечается только у 1 процента подростков.

Если у ребенка диагностировано недержание мочи с ранних лет, т. е. мокрые ночи не прекратились в возрасте, когда малыш уже должен научиться контролировать позывы в туалет, говорят о первичном энурезе. Также существует вторичный энурез — он возникает после длительного периода сухости, от полугода и более.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
4. Урологическая патология.
5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
6. Сахарный диабет.
7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Что делать, если у ребенка ночной энурез?

Для начала обратитесь к врачу. Специалист сможет проанализировать симптомы, определить причины заболевания и дать рекомендации по лечению. Также он может подсказать, как научиться контролировать проблему.

Поддержите малыша

Детский энурез — это заболевание, и оно случается у многих мальчиков и девочек. Помните: ребенок неповинен в том, что иногда во сне у него не получается контролировать работу своего мочевого пузыря. Не ругайте и не наказывайте малыша за мокрую постель. Родительская поддержка сейчас важна как никогда, а стрессовые ситуации, наоборот, могут навредить.

Соблюдайте режим и правильный рацион

Ночное недержание мочи у детей можно контролировать, соблюдая несколько несложных правил. Этот метод не является лечением, но позволяет уменьшить количество мокрых ночей.

• Ограничьте прием жидкости за 3 часа до сна.

• Не давайте соленые, копченные, острые продукты и содержащие кофеин напитки.

• Проконтролируйте, чтобы перед сном ребенок сходил в туалет.

• Убедитесь, что температура воздуха в комнате не ниже 20 градусов.

Купите ребенку специальные трусики от ночного недержания

Используйте для сна одноразовые трусики DryNites®. Они выпускаются в двух размерах — для детей 4–7 лет и 8–15 лет и имеют модели, учитывающие отличия в физиологии у мальчиков и девочек.

Храните трусики в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым.

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Психологические причины возникновения энуреза

Энурез, связанный с психологическими причинами, относится к психосоматике. Через недержание тело пытается справиться с психологической травмой, напряжением и болью, от которых невозможно избавиться другим путем.

«Недержание мочи». Ребенок не может удержать что-то в своем теле, не может что-то контролировать. Чаще всего недержание проявляется ночью, когда ребенок спит, сознание отключается, наконец-то получается хоть немного расслабиться. И расслабляется малыш до такой степени, что перестает контролировать свое тело.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое. Что-то более тяжелое и значимое.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое.

Ночные лужи: норма или патология?

Детское недержание мочи — это, своего рода, этап в развитии ребёнка. Он только учится контролировать функции своего тела, но обычно к 2–3 годам ребенок вполне способен спать сухим. Читайте о том, сколько должен спать ребенок в 2 года>>>

Если ребёнок писает в кровать ночью до 5–6 лет — это повод обратиться за обследованием к врачу и консультацией к психологу.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

1 Ребенок сдерживает слишком сильную эмоцию

Ребенок может сдерживать слишком сильную эмоцию — гнев, грусть, печаль, обиду. Это сложные эмоции даже для взрослых.

В семьях часто не принято говорить вслух о своих чувствах. Все они остаются внутри, лежат на душе нелегким грузом. В атмосфере дома словно витает напряжение. Однако никто так и не решается сказать о нем ни слова. Родители такого ребенка часто выглядят очень спокойными, интеллигентными. Только им известно, что у них на душе, и как они с этим справляются.

Ребенок живет с мамой, бабушкой и младшей сестрой. Об отце в семье не вспоминают, как будто его и не было. Ребенок помнит отца и скучает по нему. Однако говорить о нем в этом доме нельзя. Ребенок злится на маму, ведь это она не пускает к нему отца (по мнению ребенка), но открыто выражать злость тоже нельзя. В доме одни женщины. Если ребенок будет злиться, то и его могут выгнать и даже не говорить о нем, как это сейчас происходит с отцом. Тут сразу три сильные эмоции, которые приходится сдерживать малышу: грусть об отце, злость на мать, страх быть изгнанным. А ребенку всего-то пять лет. Справиться самостоятельно с такими сильными эмоциями психика ребенка не в силах. Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Почему важно не «пропить лекарство», а справиться с психологической причиной? Симптом уйдет, а причина детского энуреза останется. Ребенок может начать выливать все накопившиеся эмоции, которые неприемлемы в его семье. А выдержат ли родители? Что будет с мамой, которая сама не справляется с обидой, злостью на отца ребенка и грустью по нему, но из последних сил сдерживается? Что будет с бабушкой, которая не переносит любое выражение злости со стороны людей, в то время как сама удерживает немало этих сложных эмоций? Где гарантия, что семья и ребенок останутся психически здоровы?

Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Что делать. Хорошо начать с психотерапии для мамы, ведь ей приходится справляться с возом непрожитых эмоций. Важно найти приемлемый способ выражения чувств для ребенка. Обсудить, что отец очень важен для ребенка и ребенок грустит по нему. Можно вместе с семьей решить, в какой форме разрешить выражать грусть по отцу: с помощью разговоров, просмотров фотографий или встреч по выходным. Важно, чтобы эмоция нашла свой выход.

Конечно, семье будет непросто принять новые правила. Поэтому здесь большая поддержка понадобится не только ребенку, но и его близким. Если работать только с ребенком, пока дома все остается прежним, то либо вернется энурез, либо ребенок будет регулярно устраивать эмоциональные бури для всей семьи.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Когда следует обратиться за лечением?

Большинство детей просто перерастут ночное недержание мочи, но для некоторых это может стать проблемой.

Родители должны рассмотреть вопрос о лечении, если ребенок все еще мочится в постель в возрасте от 6 до 7 лет, согласно Национальному обществу энуреза, или раньше, если ребенок кажется обеспокоенным мокрыми ночами.

Независимо от возраста, если присутствуют другие симптомы, например, если у ребенка слишком частые позывы в туалет или есть жжение в половых органах, к врачу надо идти немедленно.

2 Протестует против чрезмерного контроля

Следующая причина энуреза у ребенка, с которой ребенок может пытаться справиться, — это чрезмерный контроль со стороны родителей. В литературе встречается название данного симптома как «симптома строгой мамы».

Ребенку семь лет. Пошел в первый класс. Старается учиться хорошо, ведь за каждое замечание учителя ему приходится выслушивать долгие лекции от мамы. В комнате у ребенка должен быть идеальный порядок. Мама имеет доступ к комнате и к портфелю ребенка двадцать четыре часа в сутки. Все игрушки, одежда, продукты тщательно выбираются мамой. У ребенка есть список детей, с которыми ему можно общаться, другие почему-то ему не подходят. Так решила мама… Ребенок уже ходит в школу, однако не имеет ни миллиметра личной территории, не может принять ни одного самостоятельного решения.

Недержание может быть единственным способом контролировать хоть что-то. «Ну уж со своим телом я разберусь сам», — бессознательно решает ребенок. И тело его начинает ходить в туалет тогда, когда решит оно само. Назло маме, в знак протеста, с целью отстоять единственное свое решение, да и просто «пометить территорию», которой у него никогда не было.

Что делать. Важно разобраться, почему в семье не позволено иметь личное пространство и право выбора. За чрезмерным контролем может скрываться высокая тревожность мамы, с которой нужно работать. Начиная с раннего возраста мама может давать ребенку определенную свободу, постепенно увеличивать его права и самостоятельность. Например, позволить выбрать цвет одежды или место для прогулки. У ребенка должно быть личное пространство — комната, шкаф или просто угол, где все будет только его и так, как решил он. Куда не будет вмешиваться никто.

Назло маме, в знак протеста, с целью отстоять единственное свое решение, да и просто «пометить территорию», которой у него никогда не было.

Если мама устанавливает запреты и ограничения, важно, чтобы они были понятны для ребенка: «Я не хочу, чтобы ты общался с Петей, потому что он часто дерется, и я боюсь, что он может сделать больно и тебе. Я люблю тебя и не хочу, чтобы тебе было больно и плохо».

Ее величество психика

Это – самая хрупкая сфера нашей жизни. А у детей – особенно. Психическое состояние оказывает непосредственное влияние на общее, умственное, речевое развитие. Нарушить психологическое равновесие в юном возрасте довольно легко. И тогда нервная система дает сбой (ребенок может начать заикаться, страдать бессонницей, мучиться кошмарами, нервными тиками или писать в постель).

Что может спровоцировать сбой?

• Сильный испуг. Малыш мог испугаться чего угодно: резкого звука (пылесос, гром), какого-то животного, высоты на каруселях, кровавой сцены в кино, чьих-то угроз, даже родительских увещеваний про бабайку, который забирает к себе непослушных деток. Испуг может вызвать падение и травма, укус насекомого, застревание в лифте, пожар и т. д.
• Постоянные семейные скандалы. Крики взрослых, даже не адресованные ребенку, вызывают у него сильный страх, который постепенно закрепляется на подсознательном уровне.
• Психологический пресс со стороны взрослых. Если к малышу постоянно предъявляются жесткие требования (особенно такие, которых он не может выполнить), нервная система включает защитную реакцию.
• Переизбыток эмоций и впечатлений. Постоянное пребывание в людных, шумных местах, бесконечные увеселительные мероприятия, частая смена обстановки (переезды, путешествия) вызывают у малыша не проходящий стресс.
• Ревность к младшим в семье. Ребенок подсознательно хочет выглядеть таким же маленьким и беззащитным, чтобы перетянуть на себя внимание и заботу родителей.

Отсюда вывод: оберегаем ребенка от опасностей, дозируем впечатления, выключаем в себе тиранов и диктаторов, уделяем старшему столько же внимания, сколько младшему, подключаем первого к заботе о втором, к играм с ним. Это поможет уберечь малыша от ночного писания на нервной почве.

Энурез и сопутствующие заболевания

Энурезом называют неосознанное и непроизвольное мочеиспускание, которое происходит в период ночного или дневного сна, и диагностируется у ребенка старше 5 лет. Согласно статистике, примерно у 7-12% детей от 5 до 10 лет имеется данное состояние. Вызвано оно может быть самыми различными недугами, и важно верно определить, какая болезнь привела к появлению энуреза.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: энурез у ребенка: симптомы и лечение

Вообще, данная патология бывает первичной или вторичной. Отличаются эти состояния тем, что первичный энурез появляется очень рано, когда малыш еще не научился регулировать процесс мочеиспускания. Вторичный энурез формируется намного позже, проявляется он обычно в возрасте 5-10 лет, то есть уже после того, как ребенок самостоятельно станет ночью ходить в туалет, но по каким-то причинам вдруг начнет снова писать в кровать. В последнем случае особенно важно побыстрее обратиться к врачу, так как это состояние является не просто проявлением незрелого состояния нервной системы, а вызвано какой-то серьезной патологией, которая могла появиться на фоне пережитого ребенком стрессового состояния, невроза или страха.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: ребенок плачет, когда хочет писать: причины и лечение
ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: все об энурезе у детей от А до Я

Физиологические причины энуреза

Заболевание	Основные симптомы	Причины ночного недержания мочи	Методы диагностики
Инфекции мочеполовых органов (болезни почек, цистит).	Учащенное мочеиспускание небольшими порциями.	Воспалительный процесс в мочевом и раздражение его стенок вызывают позыв к частому опорожнению.	Общий анализ мочи, по результатам которого можно выявить наличие воспаления.
Эпилепсия (рекомендуем прочитать: как проявляется эпилепсия у детей разного возраста?)	У ребенка в период сна случаются судороги, они и вызывают непроизвольное мочеиспускание. Утром малыш может даже и не помнить, что с ним было ночью.	В детском возрасте заболевание проявляется в виде эпилептикоподобных припадков, возникают они на фоне повышенной возбудимости головного мозга.	Современная медицина успешно лечит эпилепсию, но для постановки точного диагноза ребенок должен пройти ночное обследование. Выполняется оно при помощи видеокамеры и специальных приборов, которые фиксируют сон малыша и записывают изменений показателей деятельности его головного мозга.
Сахарный диабет	Употребление жидкости в больших объемах. Частые позывы к мочеиспусканию.	Из-за употребления большого объема жидкости мозг просто не успевает подавать сигнал о необходимости опорожнения.	Необходимо сделать анализ крови на сахар

Психологические факторы

К психологическим причинам, которые могут привести к появлению энуреза у крохи, относятся:

1. Частые ссоры в семье – когда малыш слышит повышенные тона и крики родителей, он может испытывать сильный страх на уровне подсознания, даже если все это направлено не в его адрес, поэтому взрослым не нужно выяснять свои отношения при малыше.
2. Постоянное психологическое давление – если малыш чувствует, что на него все время оказывается давление со стороны взрослых, например, ему говорят о необходимости мочиться в туалете, а не в кроватке, то он может начать все делать совершенно наоборот.
3. Чересчур насыщенные дни – если родители постоянно берут ребенка с собой (в гости, на работу, мероприятия), у него возникает психологический дискомфорт, а постоянный стресс не лучшим образом сказывается на организме малыша, иногда дети в людных местах терпят и не ходят в туалет, вернувшись домой, расслабляются, поэтому взрослым необходимо следить за режимом дня крохи и четко следовать ему.
4. Чувство ревности к младшей сестренке или брату – может стать причиной непроизвольного мочеиспускания у ребенка в период сна, в такой ситуации не нужно кричать и ругать его, наоборот, покажите малышу, что вы его любите, он для вас важен, старайтесь проводить время не только с младенцем, но и со старшим ребенком, подключайте его к играм и уходу за новорожденным.

Как малыша отучить писать в постель?

Большинство педиатров, в том числе и всем известный доктор Евгений Комаровский, рекомендуют родителям не торопить события. Не нужно смотреть на других детей и сравнивать с ними своего малыша, ведь каждые ребенок индивидуален.

Например, если в 3 года ваш кроха все еще продолжает мочиться по ночам в постели, это не повод для переживаний. Надевайте на малыша перед сном подгузник, и пусть он спит так до того момента, пока не станет просыпаться каждое утро сухим.

Вообще, когда у крохи случаются подобные оплошности, отнеситесь к ним философски, чем старше ребенок, тем больше он переживает из-за подобных неудач. Представьте, что к этому еще прибавится раздражение и недовольство мамы, которое она будет демонстрировать. В результате чувство вины у маленького человечка увеличится в несколько раз, а появившиеся вследствие всего происходящего психологические комплексы только усугубят проблему недержания мочи во сне. Как же все-таки помочь малышу в 3 года или старше и научить его не писаться во время сна в кровати?

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как приучить ребенка к горшку и видео с советами Комаровского

Классификация

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема – более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

3 Страдает без тесного контакта с мамой

Также причиной недержания мочи у детей может являться желание ребенка удерживать маму возле себя. Когда он был маленький, стоило ему сходить на горшок, сколько внимания сразу обрушивалось на него! Похвала, восхищение. Мама несколько раз в день обязательно была рядом, обнимала, целовала и ласкала — когда меняла мокрые пеленки.

Малыш вырос, мама перестала быть такой близкой. Теперь у нее есть свои дела, возможно, появилась сестричка или братик. Мама не принадлежит ребенку на все сто. А потребность осталась. Вот ребенок и вспоминает младенческие способы вернуть маму, регрессирует. Тогда это работало, сработает и сейчас.

И действительно, стоит ребенку обмочить кроватку, как приходит мама, меняет белье, берет на руки. Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы. Часто мамы берут ребенка себе в постель во избежание подобных случаев. Цель достигнута, ребенок снова неразлучен с мамой. Симптом уходит. Но стоит только отложить его в свою кроватку, как все возвращается с новой силой.

Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы.

Что делать. Важно проследить, почему у ребенка такая сильная потребность в матери, где в его анамнезе что-то пошло не так, и он не получил столько любви и заботы, сколько ему было нужно. А может мама сама не может отпустить ребенка? Также в ходе беседы с родителями можно подумать, каким образом ребенок будет получать внимание без помощи данного симптома.

Как видим, в детском энурезе очень много психологического, связанного с отношениями ребенка с близкими. Поэтому очень важно, чтобы специалист поддерживал и ребенка, и его родителей.

Автор статьи: Мелихова Виктория Игоревна

Жерехов Алексей Борисович,
Психотерапевт, психиатрЕсли вам нужна помощь опытного специалиста, запишитесь на прием к Алексею Борисовичу. Записаться на прием

Получайте новые статьи раз в неделю:

Электронная почта:*ПодписатьсяПредоставлено SendPulse Рассказать друзьямВКонтактеФейсбукВотсапТелеграмТвитер
Читать статью

Детский психиатр рассказывает, как справиться с психологическим запором у ребенка.

Ребенок боится ходить в туалет

Читать Читать статью

День туалетной бумаги, рисование эмоций, волшебный медальон и другие способы.

Невроз у детей: лечение, как справиться

Читать Читать статью

Чтобы поход в поликлинику или к стоматологу больше не оборачивался трагедией.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

5 советов родителям – как справиться с энурезом у ребенка

• Напоминайте, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет в течение дня и обязательно перед сном. Если ребенок проснулся ночью, предложите ему сходить в туалет.
• Наладьте питьевой режим. Помогите ребенку перераспределить объем выпитой жидкости так, чтобы 40% суточной жидкости он выпивал утром, 40% – днем и 20% – вечером.
• Можно вести суточный дневник потребления жидкости, который можно показать врачу на приеме.
• Не давайте ребенку напитки, которые содержат кофеин и сахар, особенно вечером;
• Не используйте подгузники, подгузники-трусики и тренировочные трусики. Ребенок не захочет вставать ночью с постели и идти в туалет пописать, если спит в подгузниках. Этот пункт важен для детей старше 8 лет.
• Пусть ребенок спит на матрасе с простынями, которые не пропускают воду. Это позволит быстро поменять постель.

Важно: не ругайте ребенка, что он писается ночью в постель. Он это делает не специально! И не позволяйте никому дразнить ребенка из-за энуреза.

Физиологические причины энуреза

Собственно, само заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный энурез выражается в том, что малыш не контролирует свои позывы ни в год, ни в 3, ни в 5 лет. Вторичный выявляют у детей 5–10 лет, которые своевременно перестали писаться по ночам и долгое время этого не делали. А затем вдруг снова «взялись за старое».

Причины этого, как уже было сказано, могут крыться как в физическом состоянии малыша, так и в психическом.

Физиологический энурез могут провоцировать:

1. Заболевания и патологии органов мочевыделительной системы (пиелонефтрит, цистит и др.). Основные симптомы этого – частое (нередко болезненное), но скудное мочеиспускание, постоянное ощущение неопустошенного мочевого пузыря. Возможно помутнение мочи, выделение вместе с ней крови, повышение температуры (при острой форме или обострении).
2. Эпилепсия. Непроизвольное мочеиспускание во сне происходит у малыша во время судорожных приступов, о которых он сам может и не подозревать.
3. Сахарный диабет. Ребенок часто писает, потому что постоянно испытывает жажду, и соответственно, много пьет. Поэтому мозг просто не успевает подавать сигнал о необходимости мочеиспускания.

Во всех этих случаях необходима своевременная квалифицированная медицинская помощь специалистов. Понадобится тщательное обследование для постановки точного диагноза и назначения терапии (порой довольно длительной).

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

Консультация специалиста

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).

Лабораторная диагностика

Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.

Инструментальные исследования

При энурезе проводятся такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевыделительной системы
(почек и мочевого пузыря). При необходимости назначаются урофлоуметрия, урография, цистография, цистоскопия. Также могут быть назначены исследования, позволяющие оценить состояние центральной нервной системы, – электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника.  

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

• у ребенка дневное недержание мочи;
• ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
• ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
• у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
• недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.