Беременность с поддержкой прогестероном: когда это действительно нужно?

История одного гормона

В нашей стране распространено мнение, что российская отрасль медицины, отвечающая за акушерство и гинекологию, намного внимательнее относится к беременной женщине, используя современные препараты для предотвращения выкидышей. Вот в «европах и америках» коммерчески ориентированные врачи считают нормой самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках и начинают интересоваться пациенткой только после нескольких трагедий.

Хотя факты в таких мнениях изложены верно: у нас действительно намного больше усилий прикладывают для вынашивания, а за рубежом нет тенденции сохранять то, чему природой сохраниться не дано, в этом мнении есть две логические (и фактические) ошибки.

Во-первых, врачам и владельцам клиник в большинстве европейских клиник и везде в США в финансовом плане намного выгоднее было бы поступать точно также, как российские коллеги: назначать препараты, исследования и особые режимы пребывания в стационаре. Любое назначение — это дополнительные деньги. Однако отчего-то клиники отказываются от такого надежного источника дохода и множества потенциальных благодарных мам. Почему?

Во-вторых, наши «современные препараты» — не что иное, как производные прогестерона, открытого еще в 1934 году Карлом Бутенандтом. В течение долгого времени синтетические прогестероны (прогестины) различной формы действительно были единственным вариантом спасения при угрожающем выкидыше. И зарубежные страны задолго до СССР начали использовать эти препараты как для сохранения беременности, так и для обеспечения противозачаточного эффекта. Результатов исследований и наблюдений там накоплено значительно больше, чем в восточноевропейских странах.

Прогестерон-содержащие гормональные контрацептивы появились на территории России, Украины и большей части бывшего СССР в 90-х годах. К 1998 году, согласно исследованиям ВОЗ, их применяли 0,3% женщин Восточной Европы, причем преимущественно — в Болгарии.

В те же годы в США и западноевропейских государствах оральные контрацептивы принимала каждая пятая, а то и третья женщина.

Практика назначения прогестинов для поддержки процесса вынашивания появилась в Соединенных Штатах в 70-х годах ХХ века и в течение десятилетия активно поддерживалась. Через некоторое время было выявлено, что синтезированный гормон способен вызывать развитие различных малых пороков у ребенка, особенно в строении половых органов и репродуктивной системы, причем как у девочек, так и у мальчиков. Применение прогестинов в первом триместре гестации было запрещено на федеральном уровне, и возможности для массовых исследований прекратились.

В европейском научном сообществе также изучали препараты, в том числе — популярный в СССР и России 80-90-х г. Туринал. Результаты показали, что его воздействие на организм как матери, так и ребенка значительно сильнее, чем у необходимого обоим человеческого прогестерона, и оказывает негативное влияние. Поэтому препарат не рекомендовали к приему беременными, а в некоторых странах запретили к продаже.

Туринал, препарат с действующим веществом аллил-эстренол, прекратил продаваться в России по истечении срока регистрации в 2015 году. До этого времени он был довольно распространен, особенно в региональных аптечных сетях. До сих пор можно встретить научные исследования безопасности препарата и статьи на их основе в интернете и справочниках. К сожалению, даты исследований начинаются 1938 и заканчиваются 71 годом.

По мнению некоторых специалистов, именно влиянию данного препарата мы обязаны повышенным количеством поликистозных изменений яичников у современных молодых женщин, матери которых принимали синтетические прогестины во время беременности.

Как работает «Дюфастон» при вызове месячных?

«Дюфастон» не поможет вызвать месячные «по желанию» пациентки – например, перед отпуском или торжеством. Но врачи назначают его при длительных задержках менструации. Рекомендованная суточная дозировка в этом случае составляет 20 мг (по 10 мг утром и вечером). Принимать препарат следует с 10 по 25 день менструального цикла.
Обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить беременность при задержке месячных, и не используйте «Дюфастон» для коррекции цикла самостоятельно.

Стоимость анализов на гормоны во время беременности

Консультация акушера-гинеколога (первичная) + УЗИ-исследование	3 500 р.
Консультация акушера-гинеколога (повторная) + УЗИ-исследование	2 500 р.
В-ХГЧ	600 р.
В-ХГЧ сito	800 р.
Эстрадиол	450 р.

Расчет стоимости лечения

Решение проблем бесплодия

• Лечение бесплодия (3)
  • ВРТ
  • Хирургическое
  • Медикаментозное
• Менструальный цикл (4)
  • Лечение аменореи
  • Болезненные месячные
  • Лечение меноррагии
  • Лечение олигоменореи
• Диагностика бесплодия (7)
  • Анализы при бесплодии
  • Посткоитальный тест
  • Биопсия эндометрия
  • MAR-тест
  • УЗИ
  • Лапароскопия
  • Спермограмма
• Мужское бесплодие (11)
  • Лечение азооспермии
  • Лечение лейкоспермии
  • Лечение полиспермии
  • Лечение варикоцеле
  • Лечение астенозооспермии
  • Лечение импотенции
  • Лечение орхита
  • Тератозооспермия
  • Лечение гипоспермии
  • Олигозооспермия
  • Лечение простатита
• Лечение в гинекологии (11)
  • Лечение кисты яичника
  • Дисбактериоз влагалища
  • Лечение кондилом
  • Воспаление шейки матки
  • Эрозия шейки матки
  • Цервикальный полип
  • Лечение молочницы
  • Лечение вагиноза
  • Лечение миомы матки
  • Лечение эндоцервицита
  • Лечение вагинита
• Женское бесплодие (6)
  • Лечение эндометриоза
  • Поликистоз яичников
  • Лечение ановуляции
  • Непроходимость труб
  • Киста шейки матки
  • Лечение после аборта

Проблемы и факторы бесплодия

• Бесплодный брак
• Менструальный цикл (5)
  • Частые месячные
  • Олигоменорея
  • Аменорея
  • Меноррагия
  • Дисменорея
• Бесплодие лечится!
• Мужское бесплодие (11)
  • Азооспермия
  • Лейкоспермия
  • Полиспермия
  • Варикоцеле
  • Астенозооспермия
  • Импотенция
  • Орхит
  • Тератозооспермия
  • Гипоспермия
  • Олигозооспермия
  • Простатит
• Гинекология (10)
  • Дисбактериоз влагалища
  • Молочница
  • Миома матки
  • Цервикальный полип
  • Эрозия шейки матки
  • Кондиломы
  • Вагиноз
  • Эндоцервицит
  • Киста яичника
  • Вагинит
• Женское бесплодие (8)
  • Эндометриоз
  • СПКЯ
  • Вторичное бесплодие
  • Ановуляция
  • Первичное бесплодие
  • Непроходимость труб
  • Киста шейки матки
  • Бесплодие после аборта

Маммология

• Маммография
• Биопсия молочной железы
• УЗИ молочных желёз
• Пункция молочной железы

Ведение беременности

• Пол ребенка
• Пренатальный скрининг (4)
  • Кардиотокография
  • Биохимический скрининг
  • Ультразвуковой скрининг
  • Коагулограмма
• УЗИ при беременности (2)
  • Доплер УЗИ
  • 3D УЗИ
• Анализы (10)
  • Анализ мочи
  • Резус-фактор плода
  • Глюкоза в крови
  • Анализ крови
  • Токсоплазмоз
  • Cкрытый сахарный диабет
  • ХГЧ
  • Цитомегаловирус
  • Тест на синдром Дауна
  • Гормоны
• Подготовка к родам (9)
  • Как рассчитать дату родов
  • Как отходят воды
  • Предвестники родов
  • Что взять в роддом
  • Как начинаются роды
  • Ощущения перед родами
  • Дыхание во время родов
  • Как вести себя при родах
  • Схватки
• Школа материнства
• Планирование семьи (8)
  • Для мужчин
  • Правильное питание
  • Фолликулометрия
  • Анализы
  • Фолиевая кислота
  • Витамины
  • Дюфастон
  • Утрожестан
• Комплексная программа

Утрожестан или Дюфастон

“Утрожестан” имеет ту же химическую формулу, что и прогестерон. Формула “Дюфастона” отличается от нее расположением одной метильной группы, т.е. химическим строением. Считается, что “Дюфастон” является синтетическим прогестероном, а “Утрожестан” содержит микронизированный натуральный прогестерон, полученный из растительного сырья, точнее, из листьев растений семейства Dioscorea. Кстати, именно этот факт порождает массу непрофессиональных обсуждений. Срабатывает стереотип: синтетический – плохой, натуральный – хороший. Однако, это далеко не так.

Однако, «Дюфастон» также является аналогом натурального прогестерона, полученного из растительного сырья – ямса и сои. Тут, видимо, имеет место какой-то рекламный трюк. Поскольку «ямс», из которого получают «Дюфастон», является собирательным названием для растений рода Dioscorea. Т.е. источник для получения препаратов, в принципе, один и тот же!

Так что мнение о «синтетическом» и «натуральном» весьма относительно. Все препараты синтезируются из чего-либо – это основа химической промышленности.

Преимуществом “Дюфастона” является меньшее количество побочных эффектов, которые характерны как для “Утрожестана”, так и для натурального прогестерона. Это знакомая многим сонливость, слабость и вялость, быстрая утомляемость, склонность впадать в хандру и расстраиваться по каждому малейшему поводу. «Дюфастон» также выпускается значительно дольше, поэтому опыта его применения, соответственно, больше. Доказано, что это препарат при использовании его во время беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на физическое и половое развитие девочек в детстве и пубертате.

Преимуществом “Утрожестана”является то, что он выпускается виде капсул (100 и 200 мг), которые можно принимать не только перорально (т.е. принимать, запивая водой), но и интравагинально (вводить во влагалище)– при токсикозе это может оказаться очень важным фактором.

“Дюфастон” выпускается в таблетках по 10 мг.

В зависимости от клинической ситуации и диагноза суточная доза “Дюфастона” составляет от 10 до 30 мг в сутки. “Утрожестана” – от 200 до 600 мг в сутки.

«Дюфастон» и алкоголь: можно ли совмещать?

Хотя «Дюфастон» не оказывает выраженного токсического влияния на печень, общая нагрузка на орган в комбинации с алкоголем возрастает. Врачи рекомендуют отказаться от спиртных напитков во время приема лекарства. Алкоголь также может снизить усвояемость препарата и ослабить необходимое действие гормонов на организм.

Дюфастон и его эффекты при лечении эндометриоза

Основное действующее вещество препарата – дидрогестерон – аналог природного прогестерона. В 1 таблетке Дюфастона содержится 10 мг активного компонента. Попадая в организм, он быстро всасывается в кровь, его максимальная концентрация наблюдается через 2 часа. Дидрогестерон, избирательно связываясь с прогестероновыми рецепторами в матке, способствует переходу эндометрия из фазы пролиферации в период секреции, предотвращая его избыточное разрастание. К тому же Дюфастон, как и прогестерон, готовит слизистую оболочку к возможной беременности и имплантации зародыша, снижает возбудимость мышечного слоя матки и уменьшает его сократительную деятельность.

Стоит отметить, что дидрогестерон не является производным тестостерона, поэтому при лечении эндометриоза Дюфастоном исключается андрогенная и анаболическая активность, маскулинизирующий эффект, нарушения дифференцировки и развития плода, изменения температуры тела. Препарат не меняет обмен веществ, поэтому пациентки могут не опасаться набора веса.

К тому же Дюфастон снижает воздействие эстрогенов на женский организм, следовательно, может активно применятся при бесплодии и частых выкидышах, маточных кровотечениях и других патологических состояниях, вызванных избытком эстрогенов. В то же время он не подавляет положительных эффектов этих гормонов, которые предотвращают формирование сердечно-сосудистых и нервных заболеваний.

В целом можно выделить следующие положительные эффекты Дюфастона при лечении эндометриоза:

• Подавление роста эндометриоидной ткани;
• Сохранение овуляции;
• Снижение или полное устранение межменструальных и маточных кровотечений;
• Уменьшение сократительной деятельности матки и, как следствие, купирование боли;
• Предупреждение рецидивов заболевания после оперативного вмешательства;
• Предотвращение перерождения эндометриоидных очагов в онкологические новообразования.

Самое главное, что надо знать о Дюфастоне

Думаю, разумно начать повествование с обозначения зоны действия Дюфастона. Как я уже выше написала, этот препарат — синтетический аналог прогестерона, то есть его назначают в тех случаях, когда анализы выявляют заниженный показатель главного женского пoлoвoго гормона, или «гормона беременности». Какие же патологии и проблемы лечат Дюфастоном? Я рассмотрю их подробно, чтобы вы сами смогли оценить его важность.

Приведу основные причины назначения препарата будущим мамам. Итак, Дюфастон:

• подготавливает женщину к наступлению беременности;
• оказывает влияние на цикл мecячных и эмбриональное развитие;
• убирает тонус матки, снижает вероятность угрозы прерывания беременности;
• способствует росту эндометрия;
• избавляет от плацентарной недостаточности и кислородного голодания плода;
• подготавливает молочные железы к будущей лактации.

Из этого становится понятно, что для зачатия и последующего вынашивания беременности недостаток прогестерона катастрофичен, и его обязательно нужно восполнить. Врачами установлено, что после Дюфастона значительно повышается вероятность зачатия. Кроме того, лекарство используют для лечения эндометриоза, гормонального бесплодия, аменореи, устранения кистозных полостей в яичниках, предупреждения маточных кровотечений.

Спешу развеять ваши опасения: Дюфастон не притормаживает овуляцию, как некоторые другие гормональные препараты, не мешает оплодотворению вышедшей яйцеклетки. Но его надо использовать строго по рекомендации врача.

Как узнать о наступлении беременности на Дюфастоне

Я хорошо понимаю тех дам, которые с волнением выискивают у себя каждый месяц ранние признаки наступления беременности на фоне Дюфастона. Особенно веришь в нее тогда, когда причины, мешающие зачатию, установлены и подверглись корректировке. Некоторые девушки ошибочно считают, что прием гормональных капсул способен исказить результаты тестирования, и боятся поверить в происходящее, увидев утром заветные две полоски. Этим трусишкам я хочу напомнить, что на «полосатость» влияет количество выpaбатываемого ХГЧ. Поскольку рассматриваемый препарат — аналог совершенно другого гормона, то сказаться на окрашивании «девайса» он никак не может.

По каким же дополнительным «звоночкам» вы сможете узнать хорошую новость, прежде чем побежите в аптеку за тестом? Я распишу все возможные «подсказки» организма. Конечно же, совершенно не обязательно, что они будут присутствовать в вашем случае в таком же количестве. Прислушайтесь к себе и тихонько порадуйтесь, если вашими спутниками стали:

1. Частые позывы по малой нужде, даже ночью.
2. Сонливость.
3. Повышенная болезненность гpyди и чувствительность сосков.
4. Задержка очередной мeнcтpуации.
5. Легкая утренняя тошнота и (или) ухудшение аппетита, непринятие некоторых запахов.
6. Нервозность, плаксивость.

Потому что, весьма вероятно, к набору симптомов присоединятся 2 заветные линии на тестовой полоске.

Но есть у меня и не очень хорошая новость((( Иногда женщина так страстно желает стать мамой, что «программирует» у себя симптомы беременности. В особо тяжелых случаях она даже убеждена, что чувствует движение плода, у нее растет живот и увеличивается вес. Потому, если предыдущие зачатия были патологическими, и вы слишком жаждете услышать хорошую весть, то для получения окончательного диагноза лучше всего сразу обратиться к врачу. Тем более что он, скорее всего, порекомендует изменение схемы лечения.

Инструкция по применению и дозы

Только по назначенной врачом схеме. Нельзя использовать Дюфастон самостоятельно. Инструкция по применению дается лечащим врачом.

Форма выпуска, условия хранения

• Таблетки по 10 мг – 20 шт. в упаковке.
• Хранить в сухом прохладном месте при температуре не более 30°C.

Побочные действия Дюфастона

На фоне применения Дюфастона возможны следующие побочные явления:

1. ​Головная боль, вплоть до мигрени. 

2. ​Слабость, недомогание. 

3. ​Болевые ощущения в области живота. 

4. ​Симптомы желтухи. 

5. ​Аллергические проявления – зуд и кожные высыпания. Редко наблюдаются крапивница и ангионевротический отек. 

6. ​Отечность периферических тканей. 

Иногда при использовании Дюфастона могут регистрироваться нарушения в кроветворении и иммунной системе.

Показания активных веществ препарата Дюфастон®

Прогестероновая недостаточность: эндометриоз; бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью; угрожающий или привычный выкидыш (при недостаточности прогестерона); синдром предменструального напряжения; дисменорея, нерегулярный менструальный цикл; вторичная аменорея (в комплексной терапии с эстрогенами); дисфункциональные маточные кровотечения.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
N80	Эндометриоз
N91.1	Вторичная аменорея
N92	Обильные, частые и нерегулярные менструации
N93	Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N94.3	Синдром предменструального напряжения
N94.4	Первичная дисменорея
N94.5	Вторичная дисменорея
N95.1	Менопауза и климактерическое состояние у женщин
N95.3	Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
N96	Привычный выкидыш
N97	Женское бесплодие
O20.0	Угрожающий аборт

Правила приема лекарства

Это серьезный препарат, поэтому нужно строго следовать инструкции и назначениям врача.

Правило № 1. Принимать строго в одно и то же время. Это нужно для того, чтобы постоянно поддерживать гормон на необходимом уровне.

Правило № 2. Сколько пить таблеток решает врач. Он учитывает состояние здоровья пациентки, диагноз, результаты анализов и УЗИ, особенности организма (повышенная чувствительность, усвоение лекарства). Дозировка дюфастона при планировании беременности составляет 30 — 70 мг. В целях профилактики осложнений назначают минимальную дозу. Если есть угроза преждевременных родов, показана максимальная доза.

Правило № 3. Пить дюфастон при планировании беременности можно только в лютеиновую фазу. Если принимать до овуляции, получите обратный эффект — таблетки будут работать как противозачаточные.

Чтобы не ошибиться и правильно принимать таблетки, консультируйтесь с доктором. Он рассчитает схему дюфастона при планировании беременности.

Дозировка лекарства при разных диагнозах

Проблемы с зачатием и невынашивание беременности происходят в силу разных причин. В зависимости от диагноза, врач назначает такие дозы дюфастона при планировании беременности:

• эндометриоз — трижды в сутки по 10 мг на протяжении всего менструального цикла или с 6-го по 24-й день;
• дефицит прогестерона в лютеиновую фазу — 10 мг в день во 2-ю фазу цикла (16-й — 24-й день) на протяжении 3 — 6 месяцев и в течение 4-х месяцев после зачатия;
• невынашивание — дважды в день по 10 мг вплоть до 20-й недели беременности;
• угроза выкидыша — 40 мг разово, после — трижды в день по 10 мг до повышения уровня прогестерона и улучшения клинической картины.

Во время курса отслеживайте свое самочувствие. При признаках непереносимости препарата обратитесь к доктору.

Как правильно принимать препарат

С вопросом: как правильно принимать Дюфастон для осуществления зачатия при гормональном дисбалансе? — вы, конечно же, должны обратиться к своему лечащему врачу. Ну а я поведаю об одной из возможных схем лечения бесплодия по вине заниженного прогестерона.

Поскольку «гормон беременности» выpaбатывается нашим организмом в большем количестве именно во второй фазе цикла, то и прием Дюфастона назначают как раз с 16-го дня от начала предыдущих мecячных по 25-й. Очень важно не пропускать приемы и не нарушать их общую цикличность. Средняя дозировка препарата в начале лечения равняется двукратному приему по одной таблетке (с утра и перед сном). Если беременность все же не наступает в течение трех месяцев, то после дополнительных анализов гинеколог может удвоить суточный прием. В случае множественных неудачных попыток выносить уже зачатого малыша, женщине сразу назначается 4 таблетки Дюфастона в день, также утром и вечером по 2 шт.

Очень важно не прекращать резко прием гормональных пилюль, поскольку это чревато потерей малыша. Не всегда женщина догадывается об уже наступившей беременности, потому отмена Дюфастона возможна только после согласования с врачом по расписанной им «плавной» схеме.

В случае, когда беременность уже наступила, и в дополнительном прогестероне сохраняется необходимость, врачи рекомендуют принимать Дюфастон до 20-й недели беременности. После этого срока львиную долю выработки гормона принимает на себя плацента, и нужность в дополнительном его вливании извне устраняется.

Но существуют репродуктивные проблемы, когда Дюфастон рекомендован на протяжении всего срока вынашивания. Это касается женщин, у которых уже была не одна замершая беременность, случались самопроизвольные выкидыши. Тем более, когда прерывания происходили во 2-м и 3-м триместрах при сохраняющемся гипертонусе, плацентарной недостаточности и некоторых других проблемных симптомах вынашивания.

Еще раз хочу уточнить: прием дополнительного синтетического прогестерона разумен только после соответствующих анализов. Не стоит доверять мнению врача, если он назначает Дюфастон, как говорится, «на всякий случай».

Схема лечения Дюфастоном при дисменорее, нерегулярных мecячных, ПМС, эндометриозе и маточных кровотечениях будет иной. Но, наверное, не станем останавливаться на всех возможных вариантах лечения, а пойдем дальше по рассматриваемой теме.

Некоторые факты, о которых надо знать!

1. Ни Дюфастон, ни Утрожестан, не оказывает отрицательного влияния на овуляцию и не обладают контрацептивным эффектом! Препараты назначаются во вторую фазу цикла, т.е., как правило, с 16 дня.

2. Дюфастон не оказывает влияния на показатели коагуляции, углеводный и липидный обмены!

3. Следует помнить, что при пероральном приеме Утрожестан обладает антиэстрогенным (снижает количество женских половых гормонов) и седативным (успокаивающим) эффектом! Отмечен также антиандрогенный эффект Утрожестана (что может быть использовано при состояниях повышения мужских половых гормонов).

4. Дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической или кортикоидной активностью, т.е. не влияет ни на что, кроме показателя прогестерона.

5. Во время беременности в первом триместре Утрожестан следует использовать интравагинально!

Тактика ведения беременности без «поддержки»

Действительно, финансовый аргумент для зарубежных клиник — очень значимый и весомый. Если уж там отказываются от назначения любых препаратов для профилактики выкидыша, то должна быть, скажем прямо, очень серьезная причина. И она есть, даже не одна.

• Во-первых, даже в странах с полностью коммерциализированной медициной принимают во внимание небезопасность препаратов. И назначать прогестины «на всякий случай» сегодня означает увеличивать количество не вполне здоровых граждан завтра. А это уже невыгодно.
• Во-вторых, и это самый важный аргумент, в абсолютном большинстве случаев беременность прерывается из-за генетических «поломок», дефектов в плодном яйце. Не зря в яичниках женщины заложены яйцеклетки на несколько тысяч попыток, которые можно совершать каждый месяц. Это — запас на случай не вполне правильного развития эмбриона. И плодное яйцо с нарушениями организм по велению природы отвергает: оно не может имплантироваться, прикрепиться к стенке матки правильно, а значит, количество ХГЧ не возрастает, а желтое тело яичника не продуцирует нужное количество прогестерона.

Логика процесса именно такова: есть дефект — прогестерон и ХГЧ не вырабатываются, организм не тратит ресурсы зря. И даже если добавить эти два гормона искусственным образом — с таблетками, инъекциями — то дефект уже не исправить. В крайне редких случаях такая терапия приводит к продолжению вынашивания, но страдает здоровье плода, развивающегося из «неправильного», с точки зрения природы, исходного материала.

Именно по этой причине в большинстве зарубежных стран не принято сохранять беременность при угрозе самопроизвольного прерывания на ранних сроках: это практически всегда бесполезно, а иногда и опасно. Так иностранные врачи проявляют заботу и о матерях, и о детях.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно применение по показаниям в рекомендуемых дозах.

Дидрогестерон выделяется с грудным молоком, поэтому противопоказан в период грудного вскармливания.

Показания и противопоказания Дюфастона

Препарат активно используют в гинекологической практике при недостатке прогестерона, в том числе используют Дюфастон для лечения эндометриоза. Помимо этого, он показан при бесплодии, нарушениях менструальной функции, аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, заместительной гормонотерапии во время климакса.

Противопоказанием для применения препарата служит непереносимость его компонентов и аллергические реакции. Также Дюфастон следует использовать с осторожностью в лактационный период, так как он проникает в грудное молоко.

В любом случае медикаментозные препараты должны назначаться врачом после тщательного обследования. Самостоятельный прием лекарственных средств может навредить организму и вызвать неблагоприятные реакции. Получить подробную информацию о препарате и пройти полноценное обследование можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует применять у пожилых пациентов в связи с риском возникновения венозной тромбоэмболии.

Так зачем он нужен, этот прогестерон?

Складывается ощущение, что препараты с прогестероном вообще не нужны. Так зачем же их производят?

На самом деле прогестерон, конечно же, необходим организму, как в период беременности, так и вне его. Без прогестерона гестация не сможет продолжаться, вынашивание самопроизвольно прервется из-за недостаточности лютеиновой фазы. Однако это диагноз не настолько распространенный, как может показаться, если анализировать назначения прогестинов беременным.

Я, честно говоря, не ожидала беременности: мне однажды поставили диагноз «бесплодие» после воспаления придатков матки, и мы и не пытались что-то исправить. Поэтому, когда я вдруг обнаружила две полоски, то сразу пошла к врачу за анализами, УЗИ и советами.

Оказалось, что все у меня отлично, но после первого же визита я по назначению гинеколога начала принимать таблетки «на всякий случай». Мне сказали, что для беременных безопасны только витамины, прогестерон, Но-Шпа и магний, вот это все я и должна пить, если хочу сохранить ребенка.

Недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы встречается нечасто. У нее два выраженных «симптома»: пониженное количество эстрогенов, из-за чего овуляция задерживается или вовсе не происходит, и повторные самопроизвольные выкидыши из-за недостаточной готовности эндометрия в матке при имплантации.

Абсолютно точно можно говорить о недостаточности (вернее, отсутствии) лютеиновой фазы у женщин, вынашивающих ребенка после экстракорпорального оплодотворения. В таких случаях желтое тело отсутствует, необходимый гормон не вырабатывается, и прием прогестерона жизненно необходим для вынашивания. В подавляющем количестве ситуаций без гормональной поддержки беременность после ЭКО прервется, а значит, без прогестеронов никак не обойтись.

А вот при обычной беременности прием прогестероновых производных оправдан только при подтвержденном диагнозе. Как его правильно подтвердить?

За мой более чем двадцатилетний стаж такой диагноз встретился 6 раз, хотя подозревался значительно чаще. Чтобы избежать гипердиагностики, мы придерживаемся строгих условий при проведении анализов и исследований.

Так как длительность менструального цикла может значительно различаться, нет определенного дня, когда надо брать анализ на уровень прогестерона. Его проводят 3-4 раза, иногда и чаще в сроки одного цикла. По итогам анализа оценивается изменение уровня прогестерона в крови. Такие исследования проводят от трех циклов подряд при условии здоровья и отсутствия выраженных стрессов у пациентки, вне сезона отпусков или поездок в места с иным климатом, повышенных нагрузок и т. п.

Недостаточность лютеиновой фазы требует дополнительного исследования эндометрия матки, его структуры в определенные даты цикла. Этот анализ особенно важен для дифференциации диагноза у тех пациенток, у которых не было в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности.

Терапию проводят комбинацией нескольких гормонов. Начало лечения должно совпадать с овуляцией, подтвержденной тестами, так как стандартное назначение прогестерона, рассчитанное на усредненные даты овуляции, может подавлять процесс созревания яйцеклетки. Длительность терапии — до подтверждения наличия или отсутствия беременности, то есть фактически до предполагаемой даты начала нового цикла или проведения исследований в эти дни.

Краткосрочные (5-7 дней) курсы «поддержки» организма прогестероном, проводимые раньше при таком диагнозе, сегодня категорически не рекомендуются, потому что способны привести к прерыванию беременности, если окончание терапии совпадает с началом имплантации.

Итак, специалисты утверждают: если прогестероновые препараты принимает здоровая женщина с регулярными менструациями, которая без врачебной помощи забеременела в течение 12 месяцев, то смысла в подобной терапии нет, тем более, что назначают медикаменты обычно после 6-8 недель акушерской беременности, при первом визите к врачу. Прием гормональных препаратов «на всякий случай» не оправдывается даже «случаем»: если в плодном яйце есть дефект, мешающий развиваться правильно, сохранить беременность не удастся.

Упаковка и выпускающий контроль качества:

ABBOTT BIOLOGICALS, B.V. (Нидерланды) или ВЕРОФАРМ, АО (Россия)Код ATX: G03DB01 (Dydrogesterone)Активное вещество: дидрогестерон (dydrogesterone) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 2 ч. Связывание с белками плазмы составляет 97%.

Метаболизируется в печени путем гидроксилирования.

Выводится с мочой в виде метаболитов – 56-79%. Через 24 ч выводится примерно 85%, через 72 ч процесс выведения практически заканчивается.

Для чего женщинам назначают «Дюфастон»?

«Дюфастон» часто назначают женщинам, желающим забеременеть, но имеющим проблемы с фертильностью. Для определения целесообразности приема препарата пациентку направляют на анализы крови (гормональный профиль). Лекарство рекомендуют при таких патологиях:

• нарушения менструального цикла;
• эндометриоз;
• угроза выкидыша во время беременности;
• привычное невынашивание в анамнезе беременной или планирующей;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• аменореи;
• дисменореи (болезненные менструации);
• предменструальный синдром;
• гормональный дисбаланс в климактерическом и постменопаузальном периоде.

 «Дюфастон» широко применяют в репродуктологии. Он актуален для поддержания лютеиновой фазы у пациенток, проходящих процедуры вспомогательных репродуктивных технологий.

Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».

При нарушениях функции печени

Прием лекарства не приводит к проблемам в работе печени. Переработка в печени происходит посредством гидроксилирования кетоновых групп двадцатого, метильных групп двадцать первого и в крайне ограниченном объеме – шестнадцати альфа углеродного атома.

Когда назначается?

• при недостаточном уровне прогестерона во второй фазе менструального цикла;
• при эндометриозе;
• гормонозависимом заболевании слизистой оболочки матки;
• нерегулярном менструальном цикле;
• предменструальном синдроме;
• при повторяющихся самопроизвольных выкидышах, причиной которых является пониженный уровень прогестерона в женском организме.

Особые указания таблеток Дюфастона

Гормональное средство стоит с осторожностью применять лицам с патологиями печени. 

Важно осуществлять частый скрининг общего состояния организма при совмещении препарата с эстрогеном. Особенно это требуют пациентки, страдающие заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, мигренью, диабетом и психическими расстройствами. 

Не рекомендуется использовать лекарство лицам, у которых отмечается нехватка лактозы в организме. 

Гормональный препарат может спровоцировать маточные выделения. При их появлении стоит проконсультироваться с врачом. 

Лекарство не влияет на способность управления транспортным средством, не ухудшает мыслительную способность и концентрацию внимания. 

Дюфастон не провоцирует набор лишнего веса. 

Перед началом курса желательно пройти ряд медицинских обследований, особенно при приеме гормона в качестве заместительного лечения, чтобы в последующем исключить осложнения. 

Как работает дюфастон при планировании беременности

Действующее вещество препарата — дидрогестерон. Структуры синтетического и натурального гормонов схожи. Но первый усваивается лучше. Целесообразно применение дюфастона при планировании беременности и когда зачатие уже случилось. У будущих мам он уменьшает сокращения матки, тем самым снижая риск гипертонуса и выкидыша.

При прогестероновой недостаточности повышает шансы на зачатие, при этом не подавляет овуляцию. Избирательно воздействует на ткани матки, влагалища и цервикального канала.

Как пить «Дюфастон», чтобы забеременеть?

«Дюфастон» не является контрацептивным средством и не угнетает овуляцию. Напротив, препарат способствует оплодотворению у пациенток с лютеиновой недостаточностью. Однако препарат способен подействовать как противозачаточное средство, если женщина принимает его в фолликулярной фазе менструального цикла.
Лекарство начинают принимать сразу после наступления овуляции и продолжают прием до 26-го дня менструального цикла. Суточная дозировка при этом составляет 10 мг. Врачи рекомендуют беспрерывный прием «Дюфастона» в течение 6 и более менструальных циклов подряд. В случае наступления беременности прием следует продолжать до 16-20 недели гестации. Препарат отменяют постепенно, снижая дозировку.
Терапевтическая схема приема «Дюфастона» строго индивидуальна и зависит от показаний. Женщине желательно проходить динамическое наблюдение у врача в период лечения «Дюфастоном».
Обратите внимание, что не все случаи инфертильности и бесплодия связаны с недостаточностью прогестерона в лютеиновой фазе. Чтобы выяснить причину проблемы, следует пройти анализы и другие диагностические исследования. В противном случае, лечение «Дюфастоном» окажется бесполезным и неэффективным.