Почему женщины умирают при родах, какова статистика смертности рожениц в России?

Причины женской смертности во время родов

Почему женщины умирают при родах? На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Иногда во время родоразрешения развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. Основные факторы, приводящие к материнской смерти:

• Никотиновая и алкогольная зависимость. Узнав о своем предстоящем материнстве, женщины не спешат отказываться от курения. Риск смерти при родах увеличивается с каждой выкуренной сигаретой. У женщины развивается низкое предлежание или отслойка плаценты, случаются преждевременные роды, осложненные инфекционными процессами. Вдыхая дым от чужой сигареты, будущая мать все равно подвергается таким рискам. Употребление спиртных напитков во время беременности в 50 случаях из 100 приводит к выкидышу.

• Болезни. Если у будущей мамы повысилось артериальное давление, чего не было никогда ранее, это тревожный симптом, который свидетельствует о развитии гестоза. Цистит (воспаление мочевого пузыря) нужно срочно лечить. В противном случае инфекция попадает в почки и вызывает повреждения плодных оболочек и преждевременное родоразрешение. На статистику смертей при родах влияют: сахарный диабет, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы и др.
• Поздний токсикоз, возраст старше 35 лет, осложненные аборты или несовместимость резус-факторов матери и ребенка – основные предродовые факторы, увеличивающие риск смерти при родах. При резус-конфликте матери вводится иммуноглобулин.
• Высокая вероятность осложнений (беременность с высоким риском). К данной категории относятся женщины с тяжелым течением беременности. Узнав о своей беременности, женщина должна пройти полное медицинское обследование. Это позволит вылечить имеющиеся патологии на начальном этапе, поддержать здоровье будущей матери, снизить вероятность летального исхода.
• Кровотечение (как правило, послеродовое). Кровопотеря может привести к смерти роженицы. К основным и наиболее опасным причинам, вызывающим кровотечение, относятся заболевания родовых путей или их неправильное развитие. Если женщина имела более 5 беременностей, вероятность развития кровотечения слишком высока, ведь мышцы матки ослаблены. При стремительных родах также возникает кровотечение.

• Врачебная ошибка. Для благоприятного исхода родов недостаточно прекрасного здоровья и нормально протекающей беременности. Халатность медицинского персонала, низкая квалификация врача, запоздалая помощь там, где необходимы экстренные меры – любой из этих факторов может привести к смерти роженицы.
• Инфицирование. Во время беременности снижается иммунитет, и инфекции без труда проникают в организм. При этом даже безобидное заболевание протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями.

Адаптация матери к беременности

Изменение гормонального фона, направленное на сохранение беременности, оказывает влияние на все системы органов, виды обмена. Вынашивание малыша — это естественное состояние, и чаще женский организм приспосабливается к возросшей нагрузке, напоминая о беременности лишь характерными симптомами: головокружение, частый пульс, изменение показателей артериального давления, отечность.

Что же происходит в норме? Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается сердечный выброс, увеличиваясь на 15% уже в 1 триместре и на 50% к 32 неделе. Сначала этот механизм реализуется за счет увеличения частоты сердечных сокращений (или ЧСС), затем происходит физиологическое увеличение камер. Наличие врожденных или приобретенных пороков нарушает процесс адаптации. Сердце не справляется с возросшей нагрузкой, начинает страдать маточно-плацентарный кровоток.

Особый гормональный фон влияет и на систему крови:

• возникает естественное состояние гиперкоагуляции;

• увеличивается объем плазмы;

• снижается уровень транспортных белков-альбуминов.

Эти физиологические особенности на фоне повышенной активности почек могут сыграть и против женщины, повышая риск тромбообразования, нарушая фармакокинетику лекарственных препаратов.

А что помогает приспособиться к изменению состояния? Под действием высокого уровня эстрогенов, прогестерона, оксида азота и других веществ возникает системное расширение сосудов (вазодилатация). Уже в 1 триместре ЧСС возрастает на 15-20 ударов в минуту. За счет этого через камеры сердца за каждую минут проходит еще больше крови, а значит больше кислорода и питательных веществ попадает на периферию.

Артериальное давление снижается на 5-15 мм. рт. ст. в 1 триместре, остается достаточно стабильным во 2 триместре и может несколько вырасти в 3 триместре, в норме достигая своего «добеременного» значения или повышаясь на 10-15 мм. рт. ст. от обычного. Сердечная мышца при нормальной беременности на треть увеличивается в объеме (физиологическая гипертрофия), но почти сразу после родов возвращается к исходному состоянию.

Объем циркулирующей крови (или ОЦК) начинает увеличиваться уже на ранних сроках, достигая максимума к 3 триместру. В норме он снижается лишь после родов. Но у женщин с ССЗ могут развиваться отеки. После родов жидкость начинает поступать из ткани в сосудистое русло, ОЦК растет, возникает вероятность сердечной недостаточности, отека легких. Такое состояние угрожает жизни матери. Да и сами роды несут повышенную нагрузку на женский организм: в 1 периоде потребление кислорода увеличивается на треть, во втором — на 80%, а во время потуг — на 150%.

Послеродовый период тоже может представлять опасность для женщин с ССЗ. Увеличивается приток крови к сердцу, матка сокращается, а кровь становится более вязкой. На 3-4 день после родов может возникнуть сердечная недостаточность.

Ведение беременности женщин с заболеваниями сердца

Пациентки с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом должны ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Даже при отсутствии каких-либо жалоб рекомендовано обследование у кардиолога. Именно этот врач решает вопрос о пролонгировании беременности, выборе тактики ведения и способа родоразрешения.

Подготовка к беременности

Будущая мама должна пройти обследование для выявления возможных заболеваний. Не стоит опасаться посещения врача и считать, что беременность является тем состоянием, которое излечивает все болезни, и сам факт ее наступления автоматически признает женщину здоровой. Для оценки риска необходимо пройти:

• ЭКГ;

• ЭхоКС;

• нагрузочные тесты для оценки работе сердца;

• МРТ при поражении аорты.

При подозрении на наследственные заболевания необходимо обратиться к медицинскому генетику. Полное обследование покажет, можно ли планировать беременность.

Беременность на фоне ССЗ

Если беременность наступает у женщины, с поражением сердца или сосудов, кардиолог проводит текущее обследование для решения вопроса о возможности ее сохранения. Так показаниями к прерыванию служат состояния с выраженными нарушениями кровообращения, активным ревматическим процессом:

• мерцательная аритмия на фоне порока сердца;

• недостаточность аортального клапана;

• стеноз аортального клапана с увеличением размеров сердца и нарушением функции миокарда;

• недостаточность митрального клапана с развитием недостаточности кровообращения, аритмией, активным ревматическим процессом;

• операции на сердце в прошлом (индивидуально);

• обострение ревматизма с тяжелыми проявлениями;

• кардиомиопатия тяжелого течения;

• выраженные врожденные пороки (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки).

Если консилиум специалистов допускает женщину к вынашиванию ребенка, она подлежит совместному наблюдению акушером-гинекологом, терапевтом и кардиологом. Во время беременности необходимо регулярно оценивать состояние сердца, а при ухудшении состояния назначать медикаментозную терапию. Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Кардиологи рекомендуют минимум 3 плановых госпитализации:

• в 1 триместре для решения вопроса о сохранении беременности;

• на сроке 228-32 недели для профилактического лечения;

• на сроке 36 недель для выбора способа родоразрешения.

Диагностика антенатальной гибели плода

После того как женщина обращается к врачу с жалобами на недомогание и отсутствие шевеления плода, врач направляет пациентку на диагностическое обследование. Оно позволяет поставить точный диагноз.

Постановка диагноза внутриутробной гибели плода включает следующие этапы обследования:

• Выслушивание сердечных сокращений плода специальным стетоскопом. Обычным медицинским стетоскопом в данном случае услышать сердцебиение невозможно. Для этого существует деревянный акушерский стетоскоп. Он отличается широкой воронкой, которая плотно прикладывается к животу беременной.
• Выслушивание сердечных сокращений фетальным аудиодопплером и/или монитором. Фетальный допплер можно использовать даже в домашних условиях, начиная с 12-ой недели беременности. Для этого женщине нужно лечь на спину и для чёткого сигнала нанести гель на те участки живота, которые будут соприкасаться с датчиком. Сам допплер нужно передвигать медленно, без резких движений. Длительность исследования — 3-7 минут.
• Ультразвуковое исследование плода (УЗИ). Этот метод является одним из самых достоверных для диагностики внутриутробной гибели плода. С его помощью доктор констатирует отсутствие сердцебиения у малыша [16] .

 

Анализы для диагностики внутриутробной гибели плода на позднем сроке беременности не так важны. Отсутствия шевелений плода в течение нескольких дней и сердцебиения по данным УЗИ достаточно для правильной постановки диагноза.

Беременность и роды у женщин с поражением сердца и сосудов

Сочетание беременности и ССЗ чревато повышенной нагрузкой на организм будущей мамы. Опасные симптомы могут возникнуть впервые и у тех, кто ранее не обращался к кардиологу.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (или АГ, гипертония) диагностируется у 7-30% беременных, а связанные с ней осложнения занимают 4 место в структуре материнской смертности . Это состояние, при котором систолическое АД повышается до 140 мм. рт. ст. и выше, а диастолическое – до 90 мм. рт. ст. или выше. Для подтверждения давление измеряют не менее 2 раз на одной руке с минимальным интервалом 15 минут, при самостоятельной оценке или суточном мониторировании диагноз устанавливают при уровне АД от 135/85 мм. рт. ст.

К частым осложнениям беременности на фоне гипертонии относят:

• фетоплацентарную недостаточность;

• ДВС-синдром;

• преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;

• нарушение мозгового кровообращения;

• отек легких;

• эклампсию;

• задержку развития плода;

• гибель плода во время беременности;

• акушерские кровотечения;

• задержку развития плода;

• гибель плода во время беременности;

• отслойку сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.

По времени появления симптомов выделяют артериальную гипертензию, развившуюся до беременности, симптоматическую (гестационную) АГ, гипертензию, осложненную преэклампсией и состояние эклампсии. Отдельное место занимает так называемая «гипертония белого халата», которая регистрируется при измерении АД в медицинском учреждении.

Течение заболевания осложняется гипертоническими кризами, при которых возникает быстрый подъем АД до значительных величин. Кризы могут быть спровоцированы стрессом, отказом от терапии, погрешностями в диете. Рост АД до цифр 170/110 мм рт.ст. – показание к срочной госпитализации и медикаментозной терапии.

Преэклампсия

Ранее такое патологическое состояние называлось поздним гестозом .Это острое осложнение, при котором патологические изменения касаются внутренней оболочки (или эндотелия) мелких артерий. Изменяются свойства сосудистой стенки и свойства крови. Это приводит к нарушению микроциркуляции и поражению стенок артерий. Преэклампсия вызывается самой беременностью и может развиться с 21 недели. К типичным симптомам относят:

• повышение АД;

• протеинурию;

• резкое появление отеков.

Нередко состояние осложняется полиорганной недостаточностью, при которой у матери возникают головные боли, нарушения чувствительности, зрительные галлюцинации, слепота. Возможно нарушение мозгового кровообращения, инсульт. ЖКТ «реагирует» болями в животе, тошнотой, рвотой, повышается уровень печеночных ферментов. Развивается гипоксия и отек легких. Большую опасность представляет ДВС-синдром, при котором нарушается свертывание крови: в сосудах образуются тромбы, эритроциты распадаются. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной гибели матери и плода.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Врожденные пороки сердца (или ВПС) – это разнообразные дефекты в строении структур сердца и отходящих от него крупных сосудов. Как правило, такие пациентки оперируются в детском возрасте и наблюдаются у кардиолога, а перед планированием беременности проходят обследование. Особого внимания заслуживают девушки с подозрением на наследственные заболевания, связанные с неполноценностью соединительной ткани – синдромы Марфана и Элерса-Данлоса.

Наиболее часто встречаются следующие варианты:

• дефект межжелудочковой перегородки – до 40% всех ВПС;

• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) до 15% всех ВПС;

• открытый артериальный проток – 15%

• коарктация аорты – до 7%.

Реже – стенозы устья легочной артерии, аорты и пороки группы Фалло.

Приобретенные пороки сердца делятся на 2 группы: ревматические и неревматические. Первые возникают как осложнение стрептококковой ангины, а вторые при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, сифилис, инфекционный эндокардит, склеродермия. Они характеризуются формированием стенозов, поражением клапанов сердца. К особенностям этой группы ССЗ при беременности относят:

• вероятность возникновения ревмокардита в 1 триместре;

• затруднение легочного кровообращения в 3 семестре;

• рост артериального давления в родах;

• коллаптоидные состояния, акушерские кровотечения в послеродовом периоде.

Симптомы при любом пороке сердца зависят от размеров дефекта, его локализации, длительности существования поражения. Пациенток этой группы беспокоят неспецифические жалобы: на быструю утомляемость, мышечную слабость, повышенную сонливость, чувство сердцебиения и одышку, появляющиеся при физических нагрузках. Возможно возникновение тяжести в ногах и сонливости. Если состояние беременной ухудшается, одышка беспокоит и в состоянии покоя, появляются и нарастают отеки, возможны аритмии.

Кроме усугубления сердечной недостаточности могут возможны следующие осложнения при такой беременности:

• фетоплацентарная недостаточность;

• преэклампсия;

• угроза преждевременных родов.

Беременность при синдроме Марфана сопряжена с высоким риском для матери и младенца: возможно формирование и расслоение аневризмы аорты, острая сердечная недостаточность. Виду системной неполноценности соединительной ткани часты преждевременные роды, разрывы и выпадение матки. Вероятность рождения ребенка с наследственным заболеванием составляет 50%.

Варикозная болезнь

Варикозное расширение вен возникает при нарушении синтеза белка коллагена и проявляет себя при наличии провоцирующих факторов. Беременность – то время, когда женщина наиболее уязвима. Варикоз у беременных развивается и прогрессирует ввиду физиологических особенностей: прогестерон расслабляет сосуды, объем циркулирующей крови увеличивается, а масса тела растет. Растущая матка давит на полую вену, нарушается отток от нижних конечностей и вен малого таза.

Женщина может планировать беременность с уже диагностированным заболеванием или впервые обнаружить проблему впервые. Ее могут беспокоить:

• отеки ног ближе к вечеру;

• боли и судороги в икроножных мышцах;

• появление сосудистых «звездочек», увеличенных вен на поверхности кожи.

В ряде случаев поражение вен нижних конечностей сочетается с варикозом вен малого таза. К осложнениям заболевания относят плацентарную недостаточность, преэклампсию и угрозу преждевременного прерывания.

Кардиомиопатия

Поражение сердечной мышцы с изменением структуры и нарушением сократительной функции возникает при кардиомиопатии (или КМП). Различают 2 вида заболевания: дилатационная и гипертрофическая.

Дилатационная КМП – нарушение структуры миокарда с разрастанием соединительной ткани. Снижается сократительная способность сердца, истончается его стенка, возникает недостаточность кровообращения. К типичным симптомам относят одышку, тахикардию, отеки конечностей, отек легких и кровохарканье.

Гипертрофическая КМП чаще характеризуется формированием уплотненных камер сердца, которые плохо расслабляются и не наполняются во время диастолы. Возможна гиперплазия внутреннего слоя венечных артерий, из-за чего страдает питание миокарда. К характерным симптомам относят боли в сердце, плохую переносимость физических нагрузок, обмороки. Высок риск внезапной смерти.

Чаще КМП имеют наследственную природу. Беременность приводит к декомпенсации заболевания и представляет опасность для матери и ребенка. К частым осложнениям относят:

• задержку развития плода;

• преждевременные роды;

• гибель матери, ребенка.

Классификация и стадии развития антенатальной гибели плода

Пока не существует общепринятой классификации внутриутробной гибели плода. Однако изучение причин перинатальной смертности привело к появлению двух понятий:

• “Необъяснимое” мертворождение — внезапная гибель малыша наступает по неизвестным причинам. Установить их можно только после анатомического вскрытия плода и исследования плаценты. Зачастую выявляются аномалии опорно-двигательной и нервной системы, несовместимые с жизнью, а также поражения сердечно-сосудистой системы, в частности фатальная аритмия — нарушение сердечного ритма.
• Мертворождение, связанное с задержкой роста плода — гибель плода обусловлена нарушениями обмена веществ, поступления кислорода и кровоснабжения плода из-за материнских факторов, а также факторов, связанных с плодом и плацентой [8] .

Полноценное гистологическое исследование внутриутробно погибшего плода необходимо для установления причины его смерти. Некоторые матери отказываются от него, но это неправильно. Дело в том, что у многих женщин с гибелью плода в анамнезе повышается риск повторных потерь при следующих беременностях [26] . Поэтому исследование причин мертворождения позволит предотвратить повторение этой трагедии в будущем.

Какие достижения прогресса снизили материнскую смертность? 

Хотя можно и порадоваться снижению смертности, оно отражает небольшую отдачу в выполнении больших всемирных обязательств. Несмотря на количество смертей, такие цифры — это достижение прогресса. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирало 532 тысяч женщин, за одно поколение это число сократилось на 44%. 

На первой Всемирной конференции по делам женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, говорили о проблемах высокого числа материнских смертей и мерах борьбы с ними. В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию дали совместное обещание, что к концу столетия они сократят вдвое число материнских смертей, а затем снова сократят этот показатель наполовину к 2015 году. Этого не произошло. 

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, в том числе и призыв сократить количество материнских смертей на две трети к 2015 году. Цель не была достигнута в странах с самыми высокими показателями смертности. 

Фактически продвижение к этой цели было самым медленным. Согласно ВОЗ, в 1990—2003 годах в среднем уровень материнской смертности снизился на 2,3% в год. Этот показатель ниже, чем нужно для достижения целей развития тысячелетия. Похоже, спад остановился. 

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

• Преждевременные роды . При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.
• Затяжные роды. Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности, клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений.
• Стремительные роды . При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока, гипотонические кровотечения.
• Оперативное родоразрешение. Поскольку при кесаревом сечении, наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

• Родовой травматизм. Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.
• Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний. Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз, острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность, диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.
• Кровотечения. При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты, гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.
• Эмболия околоплодными водами . Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% — смертью плода.
• Задержка частей последа в матке. Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.
• Послеродовые воспалительные процессы. При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов, цервицитов, перитонита и сепсиса.

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

• Пренатальный травматизм. При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы.
• Острая гипоксия. Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.
• Инфицирование в родах. При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Почему нога южная, а небо — зеленое: как язык влияет на восприятие мира

Как мы по-разному понимаем время, пространство и краски этого мира. Просвещение Антон Подрезов

Жизнь, творчество, свобода: философские идеи Бердяева и их смысл

Что такое творчество и как оно связано со свободой и этикой с философской точки зрения. Просвещение Наталья Грицкевич

Последствия естественных родов

Даже при современном уровне медицинской помощи роды никогда не проходят бесследно для организма женщины. Собираясь стать материю, женщина редко задумывается о рисках, которые ее ждут. Более того, часто она о большинстве из них даже не знает. Почему-то в медиа почти не говорится о том, что каждые последующие роды могут таить в себе все новые и новые «сюрпризы».

• Недержание мочи. Естественные роды повышают риск материнского недержания мочи из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок при выталкивании ребенка. В одном крупном шведском исследовании было установлено, что через 20 лет после родов у 40%, у которых были вагинальные роды, развилась какая-либо из форм недержания мочи, по сравнению с 29% среди тех женщин, у которых было кесарево.

• Разрывы, разрезы и другие травмы во время естественных родов. 9 из 10 женщин либо пострадают от разрывов, либо им требуются хирургические разрезы во время родов. Разрывы и разрезы также могут вызывать недержание, кроме того, они сами по себе приносят множество неудобств и осложнений в жизни женщины – вплоть до невозможности безболезненно отправлять естественные надобности и вести интимную жизнь после родов. Травмы, которые могут сопутствовать естественным родам – разрывы матки, шейки матки, влагалища, промежности; острый выворот матки, растяжения и разрывы сочленений таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

• Инсульт. У женщин, рожающих в возрасте после 40 лет, на 60% увеличивается риск инсульта. Впрочем, определенные риски существуют и для молодых мам. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы возникают из-за того, что после родов резко снижаются объемы циркуляции крови, что иногда неблагоприятно сказывается на сердце и сосудах. Кроме того, осложнениям способствуют большие перепады давления во время беременности и родов.

• Варикоз. Во время беременности из-за изменения гормонального фона происходит расслабление, растяжение и искривление мышечных волокон стенок вен. В результате этого происходит застой крови в венах, они начинают разрываться. Этот процесс усугубляется значительным увеличением объема крови, циркулирующего в организме беременной. Вторая беременность увеличивает риск развития болезни до 40-60%, а третья – до 80%. Кроме того, развитию варикоза способствует малоподвижный образ жизни, стоячая работа, многоплодие или слишком большой вес эмбриона, наследственная недостаточность работы венозных клапанов.

• Геморрой – распространенное заболевание, которое часто появляется в период беременности из-за давления увеличенной матки на брюшную полость. К возникновению геморроя могут привести и потуги в процессе родов. Во время родовой деятельности, когда головка плода проходит в малый таз, сфинктер заднего прохода раскрывается, нарушается венозный отток, вследствие чего геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и вправляются самостоятельно, но если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются и возникает острый геморрой, дискомфорт от которого роженица может ощущать спустя продолжительное время после родов. По статистике, не менее 85% будущих мам страдают от геморроя во втором и третьем триместрах беременностей.

• Проблемы с зубами. По статистике, от 35 до 70% беременных женщин испытывают проблемы с зубами. Это объясняется тем, что во время беременности кальций из организма женщины активно расходуется на построение скелета ребенка, и, как следствие этого, ухудшается состояние зубов, волос и ногтей женщины. Кроме того, из-за изменений гормонального фона и иммунного статуса будущей матери бактериальные инфекции (в том числе и во рту) провоцируют различные заболевания зубов и десен. Развитие кариеса вследствие ослабления эмали провоцируют также изжога и рвота, часто сопутствующие беременности.

• Проблемы со зрением. Под влиянием повышения уровня эстрогена и прогестерона и их воздействия на соединительную ткань происходит удлинение глазного яблока, изменение стекловидного тела, возникает сухость роговицы, происходит изменение внутриглазного давления, что может приводить к ухудшению зрения, появлению мушек в глазах, затруднению ношения контактных линз. При раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки. Одним из серьезнейших осложнений, которое возникает во время беременности, является дистрофия сетчатки глаза. При схватках и потугах начинается резкий перепад внутриглазного давления, что может привести к отслаиванию сетчатки. В результате этого зрение после родов может утратиться полностью.

• Депрессивные расстройства после родов. Согласно данным обширного исследования, у 1 из каждых 7 женщин развивалось депрессивное расстройство после родов. Не менее чем у 22% женщин симптомы депрессии сохраняются в течение года после рождения ребенка.

11 великих открытий человечества, изменивших ход истории

Читай в новой статье, какие открытия повлияли на становление современной науки больше всего. Просвещение Наталья Грицкевич

Детская смертность при родах и ее причины

3 группы причин, приводящих к гибели ребенка во время родов:

1. Мать больна или находится в смертельно опасном для плода состоянии. Это отслойка плаценты, гестоз, слабая родовая деятельность и др.
2. Аномалии развития плода или состояния, влекущие его гибель (период с 22 недели беременности до 7 дней от рождения), составляют 35% от числа всех летальных исходов. Это пороки сердца, патологии органов дыхания, гипоксия, инфекции. Роды под руководством неопытных акушеров нередко приводят к смерти плода.
3. Низкое предлежание плаценты, которая закрывает шейку матки, или неправильное положение плода – осложнения, требующие оперативного вмешательства. Если не прибегнуть к кесареву сечению, ребенок погибает.

Одинокая битва Земмельвейса

Вообще-то никто не ожидал от молодого повесы того, что он сделал: внезапно передумал учиться юриспруденции и начал изучать медицину в Венском и Пештском университетах. После окончания обучения Игнац получил место ассистента в венской клинике Клейна, где работало два акушерских отделения.

Молодой врач не мог не обратить внимания на тот факт, что в одном отделении роженицы умирали гораздо чаще, чем в другом. В более благополучном работали и обучались женщины акушерки, не посещавшие морга и не проводившие вскрытия трупов. В другом же проходили обучение студенты-юноши, проводившие много времени в прозекторской. Порой они отправлялись осматривать рожениц сразу после работы с телами ранее умерших от горячки женщин, не вымыв рук и не сменив одежды.

Сегодня нам ясно, что таким образом и происходило распространение инфекции, а тогда ни о бактериях, но об антисептике никто и задуматься не мог. Высокую смертность в больницах объясняли чем угодно, от зловредных миазмов до космически-теллурических влияний (только не спрашивайте, что это означает, этого никто не знал даже тогда).

От врача и студента-медика в то время постоянно пахло мертвечиной, и это считалось правильным и даже похвальным, ибо свидетельствовало об усердии в изучении человеческого тела.

Молодому Земмельвейсу первому пришло в голову сложить 2+2 и прийти к ошеломляющей и убийственной догадке: причиной осложнений у женщин были сами врачи. Это они приносили на руках смерть, передавая ее от умерших к еще живым.

До открытия микробов оставалось еще много времени, но Земмельвейсу достаточно было сделать вывод о том, что студенты и врачи приносили на собственных руках из морга некую смертельную субстанцию. Чтобы избавиться от этой субстанции, Игнац стал тщательно мыть руки раствором хлорной извести и заставил делать это всех, кто имел дело с трупами и посещал родильное отделение.

И смертность начала снижаться, причем очень заметно.

Думаете, это стало прорывом в медицине? Земмельвейс тоже надеялся, что так и будет — еще бы, ведь он нашел способ спасать жизни женщин-матерей, сотни и тысячи жизней!

Однако никто не спешил признавать его открытие чем-то стоящим. Над врачом, исступленно моющим руки в хлорке, посмеивались, его рвение вызывало раздражение, а то и гнев. Более того: Клейн, начальник Игнаца, запретил тому публиковать отчеты о кардинальном снижении смертности после введения требований мыть руки хлоркой. Клейн счел распространение этой информации чем-то вроде доноса — ведь признание правоты Земмельвейса означало признание того, что сами врачи были причиной гибели своих пациенток, а кому же нужен такой удар по репутации. И при первой же возможности от Игнаца избавились, отказав ему в продлении контракта.

Пришлось ему возвращаться на родину и работать практически бесплатно в местной клинике для малоимущих. Но даже там, не имея средств и больших возможностей, Земмельвейс сумел снизить смертность среди рожениц.

Он пытался продвигать свои открытия разными способами — личными письмами коллегам, статьями, публикацией книги. Но везде и всюду врач натыкался на неприятие и насмешки. Никто не хотел признавать его правоту и свою вину за тысячи смертей несчастных женщин. Некоторые врачи даже подтасовывали факты, доказывая, что мытье рук перед осмотром рожениц никак не влияет на опасность развития смертельных осложнений.

Игнац не сдавался, он продолжал вести свою отчаянную и одинокую битву с косностью и самодовольством. Но от постоянного напряжения, от осознания собственного бессилия и невозможности спасти продолжающих умирать женщин психика Земмельвейса повредилась.

Его поместили в клинику для душевнобольных, где он вскоре умер. По горькой иронии судьбы — от заражения крови. Во время последней проведенной гинекологической операции врач порезался скальпелем, и в ранку проникла та самая инфекция, с которой он боролся всю свою жизнь. Смерть наступила 13 августа 1865 года. Земмельвейсу было на тот момент всего 47 лет.

Прошло около 30 лет, пока его идеи получили признание. В начале следующего века, в 1906 году, прах врача был перевезен в Будапешт. Врачи всего мира собрали средства, и непризнанному при жизни Игнацу Земмельвейсу был поставлен памятник, на котором рядом с его именем были выбиты слова «Спасителю матерей».

Многодетность смертельно опасна не только для женщин

Иметь много детей не просто вредно для здоровья, а смертельно опасно. Американский журнал PNAS (Proceedings of the National Academy of Science) опубликовал материалы исследования, проведенного в многодетных семьях, в которых родители не предохранялись по религиозным соображениям. Ученые изучили статистические данные по 21 тысяче семейных пар, живших в штате Юта между 1860 и 1985 годами. За эти 125 лет американцы родили порядка 174 тысяч детей. Количество сыновей и дочерей в семьях жителей штата варьировалось от 1 до 14, а в среднем женщины из выборки рожали по 8 детей. При этом согласно данным статистики оказалось, что чем больше в семьях было детей, тем чаще родители умирали вскоре после родов.

Матери, конечно, умирали чаще отцов. Согласно данным статистики, 1414 женщин умерли в течение года после рождения последнего ребенка, а еще 988 — к тому моменту, когда младшему исполнилось 5 лет. Для сравнения: среди мужского населения штата Юта 613 человек скончались, оставив годовалого ребенка без отца, и еще 1083 мужчины окончательно слегли, когда их младшим детям было по 5 лет.

В то же время смертность детей также повышалась в зависимости от их количества. В семьях, где детей было много, ребенок чаще всего не доживал до 18-летия, особенно если он был одним из младших в семье.

Проблема в деньгах?

Вызывает беспокойство, что помощь в области охраны материнского здоровья снизилась примерно на 11% за последние несколько лет — с 4,4 млрд долларов в 2013 году до 3,9 млрд долларов в прошлом году. Непонятно почему. Но в последние несколько лет несколько стран-доноров перенаправили помощь на беженцев у себя дома. 

У Фонда ООН в области народонаселения есть дефицит средств в 700 млн долларов до 2020 года. Это усугубляет и прошлогоднее решение Дональда Трампа прекратить финансирование его деятельности.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.

Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.

При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11;
• 2009: 10;
• 2010: 9,3;
• 2011: 8,4;
• 2012: 8;
• 2013: 7,4.

С каждым годом детская смертность снижается. Самый высокий процент смертности наблюдается у младенцев с массой тела до 1,5 кг.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Кто под самой большой угрозой? 

Особенно высокий риск умереть при родах у девочек-подростков. В прошлом году ВОЗ установила, что осложнения во время беременности и при родах, а также небезопасные аборты убивают больше всего девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Гипертония и осложненные роды среди основных причин, поскольку тела подростков не полностью развиты и не готовы к родам. Около половины беременностей в этой группе незапланированы. 

Нет никакой официальной статистики по девочкам еще младшего возраста. Официальная статистика по репродуктивному здравоохранению собирается только среди возрастной группы 15—49 лет. Но по оценках Института Гуттмахера, в 2016 году девочки 10—14 лет родили 777 тысяч детей.

Государства-члены ООН подписали резолюцию о прекращении детских браков, но ежегодно девочки младше 18 лет рожают 7,2 млн детей. Девять из десяти несовершеннолетних матерей состоят в браке. 18 из 20 стран с самыми высокими показателями детских браков находятся в Африке, на континенте с самым высоким уровнем материнской смертности. 

Оньяго считает, что нужно своевременно начинать говорить о сексе, а контрацептивы должны быть доступны молодым людям. «Большая часть организаций считает, что такие разговоры предназначены для 18-летних, но на самом деле очень важно всестороннее сексуальное просвещение с учетом возрастных особенностей, и его нужно начинать рано».