Лечение цистита при грудном вскармливании: разрешенные и запрещенные препараты

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается характерными симптомами и нарушением функции этого органа. После родов у кормящей женщины часто возникает эта проблема, особенно если родовой процесс сопровождался разрывами или другими осложнениями.

Правильное лечение цистита при грудном вскармливании (ГВ) помогает не только сохранить грудное вскармливание, но и помочь маме избавиться от болезненных проявлений заболевания, не навредив ребенку.

Клинические проявления патологии

Специалисты выделяют разные виды цистита: острый и хронический, первичный и вторичный, аллергический и инфекционный. Каждая из форм характеризуется своими признаками, но можно выделить общие черты, сопровождающие любую форму воспаления мочевого пузыря:

• Частые позывы к мочеиспусканию. Интервал между позывами разный: от 5-7 минут до получаса. Этот симптом не позволяет женщине выходить из дома во время болезни.
• Боль во время мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря боль может стать невыносимой и распространяться на желудок и прямую кишку.
• Ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания.
• Изменение цвета и прозрачности мочи. При цистите моча мутнеет, в ней появляются посторонние примеси, иногда на белье или туалетной бумаге можно заметить следы крови.
• Изменение общего состояния. У женщины лихорадка субфебрильных для фебрильных значений в зависимости от формы цистита. Больные отмечают тянущие боли в желудке, снижение аппетита, нарушение сна и другие симптомы общего отравления организма.

Специалист-уролог устанавливает диагноз на основании характерной клинической картины заболевания. Кроме того, в перечень обследований входят анализ мочи, ее посев на флору и чувствительность, а также (по показаниям) анализы на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ органов малого таза, цистоскопия и др.

Причины и факторы, способствующие развитию болезни

Наиболее частой причиной цистита является инфицирование бактериями, в том числе кишечной палочкой и гемофильной палочкой, а также стафилококками, пневмококками, хламидиями, микоплазмами и др. воспаление также может быть вызвано действием вирусов или аллергенов.

Факторы, способствующие развитию цистита у кормящих женщин:

• гормональные изменения, происходящие у женщин во время беременности и кормления грудью;
• гипотермия. Для улучшения тонуса матки на живот роженицы часто кладут пакет со льдом, это может стать предпосылкой для развития воспаления;
• застой крови в органах малого таза;
• нарушение оттока мочи;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• плохое питание;
• гинекологическая патология и др.

Принципы терапии цистита у кормящей мамы

Существует несколько направлений лечения цистита у кормящих женщин:

1. Принимать лекарства, разрешенные при грудном вскармливании. Их выбирает врач, который наблюдает и лечит женщину (уролог, нефролог или терапевт);
2. Питьевой режим и диета.
3. Использование гомеопатических препаратов.
4. Методы народной медицины.
5. Физиотерапия.

Для достижения оптимального результата применяется комплексный подход к лечению, сочетающий прием таблеток, отваров, диету и другие методы.

Возможные осложнения

К осложнениям цистита относятся:

• переход заболевания в хроническую форму;
• пиелонефрит – воспаление почек;
• интерстициальный цистит. При этом воспаление захватывает все слои мочевого пузыря.

Лекарства от цистита, которые разрешены при ГВ

Поскольку цистит обычно вызывается бактериями, для его лечения используются антибиотики. Рассмотрим, какие из них можно принимать кормящим мамам.

Пенициллины

Относительно безопасная группа препаратов, разрешенных к применению в период грудного вскармливания. Обладают бактерицидными свойствами и широким спектром антимикробной активности. В последнее время многие бактерии вырабатывают ферменты, разрушающие обычные пенициллины. Поэтому для лечения цистита выбирают защищенные пенициллины (в сочетании с клавулановой кислотой). Такие средства стабильны и обладают широким антибактериальным действием.

Амоксиклав (Amoksiklav ®)

Представителем пенициллинов является Амоксиклав (аналоги: Амклав, Аугментин, Флемоклав, Панклав и др.). Это средство представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Для взрослых выпускается в двух дозах (таблетки 875/125 — 2 раза в день или 500/125 — 3 раза в день). Препарат хорошо переносится, но может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноту, диарею, дискомфорт в эпигастрии, а также аллергические реакции, головокружение, головную боль и другие негативные реакции.

Амоксициллин в небольших количествах проникает в грудное молоко, поэтому его назначают осторожно, после консультации с педиатром. При появлении у ребенка аллергической реакции или других побочных эффектов грудное вскармливание на время лечения прекращают. Курс лечения и дозировку определяет только специалист.

Цефалоспорины

Антибиотики этой группы химически сходны с пенициллинами. Они обладают широким спектром действия и уничтожают большинство бактерий, вызывающих цистит. В то же время они относительно безопасны и могут назначаться кормящей маме. Различают 4 поколения цефалоспоринов, среди которых разрешены следующие препараты при ГБ.

Зиннат (Zinnat ®)

Зиннат – один из антибиотиков, разрешенных при грудном вскармливании. Действующее вещество – цефуроксима аксетил в дозе 125 или 250 мг. Это цефалоспорин 2-го поколения с активным бактерицидным действием на микробы. В следовых количествах проникает в грудное молоко, поэтому с осторожностью назначают при ГВ.

Цефтазидим (Ceftazidime)

цефалоспорины 3-го поколения для парентерального введения. Проходит в молоко в небольших концентрациях.

Лекарства этой группы могут вызывать аллергические реакции, головные боли, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и другие побочные эффекты. Появление желтухи или проявлений аллергии у малыша требует прекращения грудного вскармливания.

Монурал (Monural ®)

Это антибактериальное средство широкого спектра действия. Отличительной особенностью является способность создавать высокие концентрации в мочевом пузыре, что делает его эффективным при лечении цистита. Средство на основе фосфомицина трометамола. Обладает бактерицидными свойствами в отношении многих бактерий. Среди побочных эффектов – аллергия, сыпь, расстройство желудка.

Во время лечения специалисты рекомендуют пациенту увеличить количество потребляемой жидкости, чтобы вызвать увеличение диуреза.

Гомеопатические средства

Солидаго композитум С

Помимо антибиотиков, кормящим матерям при цистите могут назначаться гомеопатические средства, такие как Солидаго композитум С (Solidago compositum S) – это комплексный препарат на основе более 10 природных компонентов (берберис, серебро, ортосифон и др.). Средство обладает способностью снимать воспаление и ускорять процесс выздоровления. Также обладает спазмолитическим, мочегонным и антисептическим действием. Препарат выпускается в виде раствора для внутримышечного введения, в ампулах. Применяется в комплексном лечении хронических и острых циститов. Разрешен в период грудного вскармливания при отсутствии аллергии на компоненты препарата.

В этом же разделе напоминаем о двух популярных фитопрепаратах, разрешенных при грудном вскармливании.

Канефрон Н

Растительное лечебное средство, в состав которого входят зверобой, золототысячник и розмарин. Выпускается в форме драже и капель для приема внутрь. Обладает мягким мочегонным, антисептическим и противовоспалительным свойствами.

Фитолизин

Коричнево-зеленая паста для приема внутрь со специфическим ароматом трав. Содержит более 7 действующих веществ: хвощ, золотой рис, петрушка, пажитник, апельсиновое масло и др. врименяется в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Внимание! Недостаточно доказательств эффективности гомеопатии, и еще меньше клинических испытаний было проведено для изучения безопасности гомеопатических лекарств. 

Средства, запрещённые при ГВ

Есть препараты, которые активно применяются для лечения цистита, но не рекомендуются при грудном вскармливании. Если этот препарат назначен кормящей матери, грудное вскармливание следует прекратить до полного выведения препарата из организма.

Норфлоксацин (Norfloxacin)

Торговые названия Норфацин, Нолицин, Норбактин и др. врепарат из группы фторхинолонов. Это средство широко используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, но запрещено при беременности и кормлении грудью.

Сультасин (Sultasin)

Комбинация ампициллина и сульбактама. Препарат из группы пенициллинов с защитным компонентом – сульбактам. Вводится внутримышечно и внутривенно, проникает в молоко. Противопоказан при ГВ.

Лонгидаза (Longidaza)

Ферментное средство, которое выпускается в виде ректальных суппозиториев. Обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Применяется для лечения циститов различной этиологии. Не для использования у кормящих матерей.

Тинидазол с Ципрофлоксацином

Показан при остром и хроническом цистите. Эта комбинация запрещена во время беременности и кормления грудью.

Немедикаментозные методы лечения

Для быстрого устранения симптомов цистита у молодых мам рецептурные препараты комбинируют с другими направлениями терапии:

• Диета. В случае болезни кормящей маме следует ограничить количество потребляемой соли, чтобы не спровоцировать появление отеков. Из меню исключаются сладкие, копченые, острые и жареные блюда. Такая диета не только поможет побороть болезнь, но и очень полезна для качественной выработки грудного молока.
• Питьевой режим. Кормящая женщина должна потреблять более 2 литров жидкости в сутки. Это могут быть морсы, компоты из сухофруктов, минеральная вода без газа или обычная вода. Кофе, газированные и сладкие напитки исключены.
• Применение отваров лекарственных трав. Чаи и отвары трав с антисептическими и мочегонными свойствами (ромашка, золотой рис, березовые почки, брусника, ежевика и др.) способствуют снятию раздражения слизистой мочевого пузыря и победе над болезнью.

Профилактика

Для предупреждения развития осложнений лечение следует начинать при первых проявлениях заболевания после консультации с врачом. Для профилактики цистита следует соблюдать простые правила:

1. Соблюдайте принципы разумной диеты.
2. Соблюдайте питьевой режим.
3. Не пренебрегайте правилами интимной гигиены.
4. Своевременно лечить гинекологическую патологию.
5. Избегайте переохлаждения и не сдерживайте позывы к мочеиспусканию в течение длительного времени.

Цистит у кормящих матерей хорошо поддается раннему лечению. Для терапии выбирают эффективные и безопасные средства, не позволяющие прерывать грудное вскармливание. Лечение должно проходить под наблюдением врача.

Библиография:

1. Антибиотики и грудное вскармливание — Химиотерапия 61(3):134–143, январь 2016 г.
2. Безопасность амоксициллина/клавулановой кислоты и цефуроксима при грудном вскармливании – Ther Drug Monit 2005; 27:499-502.
3. Цефтазидим – Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США); 2006.
4. Фосфомицин – Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США); 2006.